Sejak Sculco et al.pertama kali melaporkan hirisan kecil total hip arthroplasty (THA) dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa pengubahsuaian invasif minima baru telah dilaporkan.Pada masa kini, konsep invasif minimum telah disebarkan secara meluas dan diterima secara beransur-ansur oleh doktor.Walau bagaimanapun, masih belum ada keputusan yang jelas sama ada prosedur invasif minimum atau konvensional harus digunakan.
Kelebihan pembedahan invasif minimum termasuk hirisan yang lebih kecil, kurang pendarahan, kurang kesakitan, dan pemulihan yang lebih cepat;walau bagaimanapun, kelemahannya termasuk bidang pandangan yang terhad, kecederaan neurovaskular perubatan yang mudah dihasilkan, kedudukan prostesis yang lemah, dan peningkatan risiko pembedahan rekonstruktif.
Dalam artroplasti pinggul total invasif minimum (MIS - THA), kehilangan kekuatan otot selepas pembedahan adalah sebab penting yang mempengaruhi pemulihan, dan pendekatan pembedahan adalah faktor penting yang mempengaruhi kekuatan otot.Sebagai contoh, pendekatan anterolateral dan terus anterior boleh merosakkan kumpulan otot penculik, yang membawa kepada gaya berjalan goyang (Trendelenburg lemas).
Dalam usaha untuk mencari pendekatan invasif minimum yang meminimumkan kerosakan otot, Dr. Amanatullah et al.dari Mayo Clinic di Amerika Syarikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, pendekatan langsung anterior (DA) dan pendekatan unggul langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk menentukan kerosakan pada otot dan tendon.Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa pendekatan DS kurang merosakkan otot dan tendon berbanding pendekatan DA dan mungkin prosedur pilihan untuk MIS-THA.
Reka bentuk eksperimen
Kajian itu dijalankan ke atas lapan mayat yang baru dibekukan dengan lapan pasang 16 pinggul tanpa sejarah pembedahan pinggul.Satu pinggul dipilih secara rawak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan satu lagi melalui pendekatan DS dalam satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh doktor berpengalaman.Tahap akhir kecederaan otot dan tendon dinilai oleh pakar bedah ortopedik yang tidak terlibat dalam pembedahan.
Struktur anatomi yang dinilai termasuk: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius bawah, obturator internus dan obturator externus (Rajah 1).Otot-otot dinilai untuk koyakan otot dan kelembutan yang boleh dilihat dengan mata kasar.
Rajah 1 Gambar rajah anatomi setiap otot
Keputusan
1. Kerosakan otot: Tiada perbezaan statistik dalam tahap kerosakan permukaan pada gluteus medius antara pendekatan DA dan DS.Walau bagaimanapun, untuk otot gluteus minimus, peratusan kecederaan permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA adalah jauh lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kedua-dua pendekatan untuk otot quadriceps.Tiada perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua-dua pendekatan dari segi kecederaan pada otot quadriceps, dan peratusan kecederaan permukaan pada vastus tensor fasciae latae dan otot rektus femoris adalah lebih besar dengan pendekatan DA berbanding dengan pendekatan DS.
2. Kecederaan tendon: Kedua-dua pendekatan tidak mengakibatkan kecederaan yang ketara.
3. Transeksi tendon: Panjang transection tendon gluteus minimus adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan DA berbanding kumpulan DS, dan peratusan kecederaan adalah lebih tinggi dengan ketara dalam kumpulan DS.Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kecederaan transeksi tendon antara kedua-dua kumpulan untuk pyriformis dan internus obturator.Skema pembedahan ditunjukkan dalam Rajah 2, Rajah 3 menunjukkan pendekatan sisi tradisional, dan Rajah 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Rajah 2 1a.Transeksi lengkap tendon gluteus minimus semasa prosedur DA kerana keperluan untuk penetapan femoral;1b.Transeksi separa gluteus minimus menunjukkan tahap kecederaan pada tendon dan perut ototnya.gt.trochanter yang lebih besar;* gluteus minimus.
Rajah 3 Skema pendekatan sisi terus tradisional dengan acetabulum kelihatan di sebelah kanan dengan daya tarikan yang sesuai
Rajah 4 Pendedahan otot pemutar luaran pendek dalam pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinikal
Banyak kajian terdahulu tidak menunjukkan perbezaan yang ketara dalam tempoh operasi, kawalan kesakitan, kadar pemindahan, kehilangan darah, tempoh tinggal di hospital, dan gaya berjalan apabila membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Kajian klinikal THA dengan akses konvensional dan THA invasif minimum oleh Repanis et al.tidak menunjukkan perbezaan ketara antara kedua-duanya, kecuali pengurangan kesakitan yang ketara, dan tiada perbezaan ketara dalam pendarahan, toleransi berjalan, atau pemulihan selepas pembedahan.Kajian klinikal oleh Goosen et al.
Satu RCT Goosen et al.menunjukkan peningkatan dalam skor min HHS selepas pendekatan invasif minimum (mencadangkan pemulihan yang lebih baik), tetapi masa operasi yang lebih lama dan komplikasi perioperatif yang lebih ketara.Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat juga banyak kajian yang mengkaji kerosakan otot dan masa pemulihan selepas pembedahan akibat akses pembedahan invasif minimum, tetapi isu-isu ini masih belum ditangani secara menyeluruh.Kajian ini juga dijalankan berdasarkan isu-isu tersebut.
Dalam kajian ini, didapati bahawa pendekatan DS menyebabkan kerosakan yang ketara pada tisu otot berbanding pendekatan DA, seperti yang dibuktikan oleh kerosakan yang ketara pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot rektus femoris. .Kecederaan ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sukar untuk dibaiki selepas pembedahan.Memandangkan kajian ini adalah spesimen kadaver, kajian klinikal diperlukan untuk menyiasat kepentingan klinikal keputusan ini secara mendalam.
Masa siaran: Nov-01-2023
