Pendekatan L lateral konvensional merupakan pendekatan klasik untuk rawatan pembedahan patah tulang kalkaneus. Walaupun pendedahannya menyeluruh, hirisan tersebut panjang dan tisu lembut lebih banyak tertanggal, yang mudah menyebabkan komplikasi seperti penyatuan tisu lembut yang tertangguh, nekrosis, dan jangkitan. Digandingkan dengan usaha masyarakat semasa untuk mendapatkan estetika invasif minimum, rawatan pembedahan invasif minimum untuk patah tulang kalkaneus telah mendapat pujian yang tinggi. Artikel ini telah mengumpulkan 8 petua.
Dengan pendekatan lateral yang luas, bahagian menegak hirisan bermula sedikit proksimal ke hujung fibula dan anterior ke tendon Achilles. Aras hirisan dibuat tepat distal kepada kulit lebam yang diberi makan oleh arteri calcaneus lateral dan sisipan di pangkal metatarsal kelima. Kedua-dua bahagian disambungkan pada tumit untuk membentuk sudut kanan yang sedikit melengkung. Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppengurangan cucukan erkutaneus
Pada tahun 1920-an, Böhler telah membangunkan kaedah rawatan minimal invasif untuk pengurangan kalkaneus di bawah tarikan, dan untuk masa yang lama selepas itu, pengurangan cucukan perkutan di bawah tarikan menjadi kaedah arus perdana untuk rawatan patah tulang kalkaneus.
Ia sesuai untuk patah tulang dengan anjakan serpihan intraartikular yang kurang dalam sendi subtalar, seperti patah tulang lingual Sanders jenis II dan beberapa patah tulang lingual Sanders III.
Bagi patah tulang Sanders jenis III dan kominutif Sanders jenis IV dengan keruntuhan permukaan artikular subtalar yang teruk, pengurangan poking adalah sukar dan sukar untuk mencapai pengurangan anatomi permukaan artikular posterior kalkaneus.
Sukar untuk memulihkan lebar kalkaneus, dan kecacatan tersebut tidak dapat dibetulkan dengan baik. Ia sering meninggalkan dinding lateral kalkaneus dalam pelbagai peringkat, mengakibatkan hentaman malleolus lateral bawah dengan dinding lateral kalkaneus, anjakan atau mampatan tendon peroneus longus, dan hentaman tendon peroneal. Sindrom, sakit hentaman kalkaneus, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A． Fluoroskopi lateral mengesahkan serpihan berbentuk lidah yang runtuh; B. Imbasan CT satah mendatar menunjukkan patah tulang IIC jenis Sandess. Bahagian anterior kalkaneus jelas kominutif dalam kedua-dua imej. S. Jarak bawaan mendadak.
C. Insisi lateral tidak dapat digunakan kerana bengkak dan lepuh tisu lembut yang teruk; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus-putus) dan keruntuhan talar (garis pepejal).
E dan F. Dua dawai pandu paku berongga diletakkan selari dengan bahagian bawah serpihan berbentuk lidah, dan garis putus-putus ialah garis sambungan.
G. Bengkokkan sendi lutut, cungkil pin panduan, dan pada masa yang sama bengkokkan plantar bahagian tengah kaki untuk mengurangkan patah tulang: H. Satu skru kanulasi 6.5 mm dipasang pada tulang kuboid dan dua dawai Kirschner 2.0 mm diartikulasikan di bawah rentangan untuk mengekalkan pengurangan akibat kominutasi anterior kalkaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Shirisan inus tarsi
Insisi dibuat 1 cm distal dari hujung fibula ke pangkal metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan insisi kecil pada sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim et al. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam rawatan klinikal patah tulang kalkaneus.
o Boleh mendedahkan sepenuhnya sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok fraktur anterolateral;
o Elakkan saluran darah kalkaneus lateral dengan secukupnya;
o Ligamen kalkanefibular dan retinakulum subperoneal tidak perlu dipotong, dan ruang sendi boleh ditingkatkan dengan penyongsangan yang betul semasa pembedahan, yang mempunyai kelebihan hirisan kecil dan kurang pendarahan.
Kelemahannya ialah pendedahannya jelas tidak mencukupi, yang mengehadkan dan menjejaskan pengurangan patah tulang dan penempatan fiksasi dalaman. Ia hanya sesuai untuk patah tulang kalkaneus jenis Sanders I dan jenis II.
Ohirisan kecil blique
Satu pengubahsuaian pada hirisan sinus tarsi, kira-kira 4 cm panjang, berpusat 2 cm di bawah malleolus lateral dan selari dengan permukaan artikular posterior.
Jika persediaan praoperasi mencukupi dan keadaannya mengizinkan, ia juga boleh memberi kesan pengurangan dan fiksasi yang baik pada patah tulang kalkaneal intra-artikular Sanders jenis II dan III; jika gabungan sendi subtalar diperlukan dalam jangka masa panjang, insisi yang sama boleh digunakan.
PT Tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior kalkaneus. Tarsis sinus S. Penonjolan kalkaneus AP. .
Insisi membujur posterior
Bermula dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan hujung malleolus lateral, ia memanjang secara menegak ke bawah hingga ke sendi tumit talar, dengan panjang kira-kira 3.5 cm.
Kurang hirisan dibuat pada tisu lembut yang jauh, tanpa merosakkan struktur penting, dan permukaan artikular posterior terdedah dengan baik. Selepas pencungkil dan pengurangan perkutan, papan anatomi dimasukkan di bawah panduan perspektif intraoperatif, dan skru perkutan diketuk dan dipasang di bawah tekanan.
Kaedah ini boleh digunakan untuk Sanders jenis I, II dan III, terutamanya untuk patah permukaan artikular posterior yang teralih atau tuberositi.
Potongan tulang herring
Pengubahsuaian hirisan sinus tarsi. Dari 3 cm di atas hujung malleolus lateral, di sepanjang sempadan posterior fibula ke hujung malleolus lateral, dan kemudian ke pangkal metatarsal keempat. Ia membolehkan pengurangan dan fiksasi patah tulang kalkaneus Sanders jenis II dan III yang baik, dan boleh dipanjangkan jika perlu untuk mendedahkan transfibula, talus atau lajur lateral kaki.
Buku lali lateral LM. Sendi metatarsal MT. Retinakulum Supra fibula SPR.
Apengurangan yang dibantu secara rtroskopi
Pada tahun 1997, Rammelt mencadangkan bahawa artroskopi subtalar boleh digunakan untuk mengurangkan permukaan artikular posterior kalkaneus di bawah penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan pengurangan perkutaneus dan fiksasi skru berbantukan artroskopi untuk patah tulang jenis I dan II Sanders.
Artroskopi subtalar terutamanya memainkan peranan pemantauan dan tambahan. Ia boleh memerhatikan keadaan permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu dalam memantau pengurangan dan fiksasi dalaman. Pembedahan sendi subtalar yang mudah dan reseksi osteofit juga boleh dilakukan.
Petunjuknya adalah sempit: hanya untuk Sanders jenis 2 dengan kominutif ringan pada permukaan artikular dan patah tulang jenis AO/OTA 83-C2; manakala untuk Sanders jenis Ⅲ, Ⅳ dan AO/OTA jenis 83-C3, patah tulang dengan keruntuhan permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 adalah lebih sukar untuk dikendalikan.
kedudukan badan
b. Artroskopi buku lali posterior. c. Akses kepada patah tulang dan sendi subtalar.
Skru Schantz telah diletakkan.
e. Tetapkan semula dan penetapan sementara. f. Selepas tetapan semula.
g. Pasangkan blok tulang permukaan artikular buat sementara waktu. h. Pasangkan dengan skru.
i. Imbasan CT sagital selepas pembedahan. j. Perspektif aksial selepas pembedahan.
Di samping itu, ruang sendi subtalar adalah sempit, dan tarikan atau pendakap diperlukan untuk menyokong ruang sendi bagi memudahkan penempatan artroskop; ruang untuk manipulasi intra-artikular adalah kecil, dan manipulasi yang cuai boleh menyebabkan kerosakan permukaan rawan iatrogenik dengan mudah; teknik pembedahan yang tidak mahir terdedah kepada kecederaan setempat.
Pangioplasti belon erkutaneus
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mencadangkan teknik dilatasi belon untuk rawatan patah tulang kalkaneus. Bagi patah tulang jenis Sanders II, kebanyakan literatur menganggap kesannya adalah pasti. Tetapi jenis patah tulang lain adalah lebih sukar.
Sebaik sahaja simen tulang menyusup ke dalam ruang sendi subtalar semasa pembedahan, ia akan menyebabkan haus permukaan artikular dan pergerakan sendi terhad, dan pengembangan belon tidak akan seimbang untuk pengurangan patah tulang.
Penempatan kanula dan wayar panduan di bawah fluoroskopi
Imej sebelum dan selepas pengembungan beg udara
Imej X-ray dan CT dua tahun selepas pembedahan.
Pada masa ini, sampel penyelidikan teknologi belon secara amnya kecil, dan kebanyakan patah tulang dengan hasil yang baik disebabkan oleh keganasan tenaga rendah. Kajian lanjut masih diperlukan untuk patah tulang kalkaneus dengan anjakan patah tulang yang teruk. Ia telah dijalankan untuk tempoh masa yang singkat, dan keberkesanan serta komplikasi jangka panjang masih belum jelas.
Ckuku intramedula alkaneal
Pada tahun 2010, paku intramedullary calcaneal telah dikeluarkan. Pada tahun 2012, M.Goldzak telah menjalani rawatan invasif minimum untuk patah tulang calcaneal dengan pemakuan intramedullary. Perlu ditekankan bahawa pengurangan tidak dapat dicapai dengan pemakuan intramedullary.
Masukkan pin panduan kedudukan, fluoroskopi
Memposisikan semula sendi subtalar
Letakkan bingkai kedudukan, pacu paku intramedulari, dan pasangkannya dengan dua skru berkanulasi 5 mm
Perspektif selepas penempatan kuku intramedullari.
Pemakuan intramedullary telah terbukti berjaya dalam rawatan patah tulang kalkaneus jenis Sanders II dan III. Walaupun sesetengah doktor cuba menggunakannya pada patah tulang Sanders IV, pembedahan pengurangan adalah sukar dan pengurangan yang ideal tidak dapat diperolehi.
Orang yang boleh dihubungi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Masa siaran: 31 Mei 2023
