Pendekatan lateral konvensional adalah pendekatan klasik untuk rawatan pembedahan fraktur calcaneal. Walaupun pendedahan adalah teliti, hirisan panjang dan tisu lembut dilucutkan lebih banyak, yang mudah membawa kepada komplikasi seperti kesatuan tisu lembut, nekrosis, dan jangkitan. Digabungkan dengan usaha mengejar estetika yang sedikit invasif, rawatan pembedahan calcaneal yang sedikit invasif telah sangat dipuji. Artikel ini telah menyusun 8 petua.
Dengan pendekatan lateral yang luas, bahagian menegak dari hirisan bermula sedikit proksimal ke hujung fibula dan anterior ke tendon Achilles. Tahap hirisan dibuat hanya jauh ke kulit lebam yang diberi makan oleh arteri calcaneal lateral dan sisipan di pangkal metatarsal kelima. Kedua -dua bahagian disambungkan pada tumit untuk membentuk sudut kanan yang sedikit melengkung. Sumber: Pembedahan Ortopedik Campbell.
PPengurangan poking ercutaneous
Pada tahun 1920 -an, Böhler mengembangkan kaedah rawatan invasif yang sedikit pengurangan calcaneus di bawah daya tarikan, dan untuk masa yang lama selepas itu, pengurangan poking perkutaneus di bawah daya tarikan menjadi kaedah arus perdana untuk rawatan fraktur calcaneus.
Ia sesuai untuk fraktur dengan kurang anjakan serpihan intraartikular dalam sendi subtalar, seperti Sanders Type II dan beberapa patah lingual Sanders III.
Bagi Sanders Jenis III dan Sanders Comminuted Jenis IV Fraktur dengan keruntuhan permukaan artikular subtalar yang teruk, pengurangan poking adalah sukar dan sukar untuk mencapai pengurangan anatomi permukaan artikular posterior calcaneus.
Sukar untuk memulihkan lebar calcaneus, dan kecacatan tidak dapat diperbetulkan dengan baik. Ia sering meninggalkan dinding sisi calcaneus dalam pelbagai peringkat, mengakibatkan kesan malleolus lateral yang lebih rendah dengan dinding sisi calcaneus, anjakan atau pemampatan tendon peroneus longus, dan impingement tendon peroneal. Sindrom, kesakitan impingement calcaneal, dan peroneus longus tendonitis.
Teknik Westhues/Essex-Lopresti. A． Fluoroskopi lateral mengesahkan serpihan berbentuk lidah yang runtuh; B. Pesawat mendatar CT imbasan menunjukkan fraktur IIC jenis Sandess. Bahagian anterior calcaneus jelas digambarkan dalam kedua -dua imej. S. membawa jarak secara tiba -tiba.
C. Incision lateral tidak boleh digunakan kerana pembengkakan tisu lembut yang teruk dan melepuh; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus -putus) dan keruntuhan talar (garis pepejal).
E dan F. Dua kabel panduan kuku berongga diletakkan selari dengan bahagian bawah serpihan berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis bersama.
G. melengkapkan sendi lutut, menaikkan pin panduan, dan pada masa yang sama plantar melengkapkan bahagian tengah untuk mengurangkan fraktur: H. Satu skru cannulated 6.5 mm telah ditetapkan ke tulang cuboid dan dua wayar kirschner 2.0 mm adalah subspan yang diartikulasikan untuk mengekalkan pengurangan kerana comminutior anterior calcaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus Tarsi Incision
Incision dibuat 1 cm distal ke hujung fibula ke pangkal metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan hirisan kecil di sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim et al. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam rawatan klinikal fraktur calcaneal.
o sepenuhnya boleh mendedahkan sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok patah anterolateral;
o Cukup mengelakkan saluran darah calcaneal lateral;
o Tidak perlu memotong ligamen calcaneofibular dan retinakulum subperoneal, dan ruang bersama dapat ditingkatkan dengan penyongsangan yang tepat semasa operasi, yang mempunyai kelebihan insisi kecil dan kurang pendarahan.
Kelemahannya adalah bahawa pendedahan itu jelas tidak mencukupi, yang mengehadkan dan memberi kesan kepada pengurangan patah dan penempatan penetapan dalaman. Ia hanya sesuai untuk Sanders Type I dan Type II Calcaneal Fractures.
OBlique Small Incision
Pengubahsuaian insisi sinus tarsi, kira -kira 4 cm panjang, berpusat 2 cm di bawah malleolus sisi dan selari dengan permukaan artikular posterior.
Jika penyediaan praoperasi adalah mencukupi dan syarat-syarat membenarkan, ia juga boleh mempunyai kesan pengurangan dan penetapan yang baik pada Sanders Type II dan III fraktur calcaneal intra-artikular; Jika gabungan sendi subtalar diperlukan dalam jangka panjang, hirisan yang sama boleh digunakan.
Pt peroneal tendon. Permukaan artikular posterior PF calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal Protrusion. .
Insisi longitudinal posterior
Bermula dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan hujung malleolus sisi, ia meluas secara menegak ke sendi tumit talar, dengan panjang kira -kira 3.5 cm.
Kurangnya hirisan dibuat dalam tisu lembut yang jauh, tanpa merosakkan struktur penting, dan permukaan artikular posterior terdedah dengan baik. Selepas prying dan pengurangan perkutaneus, papan anatomi dimasukkan di bawah bimbingan perspektif intraoperatif, dan skru perkutan telah ditoreh dan ditetapkan di bawah tekanan.
Kaedah ini boleh digunakan untuk Sanders Type I, II, dan III, terutamanya untuk permukaan artikular posterior atau fraktur tuberosity.
Herringbone dipotong
Pengubahsuaian Sinus Tarsi Incision. Dari 3 cm di atas hujung malleolus sisi, di sepanjang sempadan posterior fibula ke hujung malleolus sisi, dan kemudian ke pangkal metatarsal keempat. Ia membolehkan pengurangan dan penetapan yang baik Sanders jenis II dan III calcaneal fraktur, dan boleh dilanjutkan jika perlu untuk mendedahkan transfibula, talus, atau lajur sisi kaki.
Lm buku lali lateral. MT Metatarsal Bersama. SPR supra fibula retinaculum.
Apengurangan rthroscopically dibantu
Pada tahun 1997, Rammelt mencadangkan bahawa arthroscopy subtalar boleh digunakan untuk mengurangkan permukaan artikular posterior calcaneus di bawah penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan pengurangan perkutaneus dan penetapan skru secara arthroscopically untuk fraktur jenis I dan II Sanders.
Arthroscopy subtalar terutamanya memainkan peranan pemantauan dan tambahan. Ia dapat melihat keadaan permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu memantau pengurangan dan penetapan dalaman. Pembedahan sendi subtalar mudah dan reseksi osteophyte juga boleh dilakukan.
Tanda-tanda sempit: hanya untuk jenis Sanders ⅱ dengan comminution ringan permukaan artikular dan fraktur AO/OTA jenis 83-C2; manakala untuk Sanders ⅲ, ⅳ dan AO/OTA Jenis 83-C3 fraktur dengan keruntuhan permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sukar untuk dikendalikan.
kedudukan badan
b. Arthroscopy buku lali posterior. c. Akses kepada fraktur dan sendi subtalar.
Skru Schantz diletakkan.
e. Tetapkan semula dan penetapan sementara. f. Selepas menetapkan semula.
g. Sementara membetulkan blok tulang permukaan artikular. h. Betulkan dengan skru.
i. Postoperative Sagittal CT Scan. j. Perspektif paksi pasca operasi.
Di samping itu, ruang bersama subtalar adalah sempit, dan daya tarikan atau kurungan diperlukan untuk menyokong ruang bersama untuk memudahkan penempatan arthroscope; Ruang untuk manipulasi intra-artikular adalah kecil, dan manipulasi cuai dengan mudah boleh menyebabkan kerosakan permukaan tulang rawan iatrogenik; Teknik pembedahan yang tidak mahir terdedah kepada kecederaan tempatan.
Peraoplasti belon ercutaneous
Pada tahun 2009, Bano mula -mula mencadangkan teknik dilatasi belon untuk rawatan fraktur calcaneal. Bagi fraktur jenis Sanders II, kebanyakan kesusasteraan menganggap kesannya pasti. Tetapi jenis patah lain lebih sukar.
Sebaik sahaja simen tulang menyusup ke ruang bersama subtalar semasa operasi, ia akan menyebabkan memakai permukaan artikular dan batasan gerakan sendi, dan pengembangan belon tidak akan seimbang untuk pengurangan patah.
Penempatan Kawat Cannula dan Panduan Di bawah Fluoroskopi
Gambar sebelum dan selepas inflasi beg udara
Imej X-ray dan CT dua tahun selepas pembedahan.
Pada masa ini, sampel penyelidikan teknologi belon pada umumnya kecil, dan kebanyakan patah tulang dengan hasil yang baik disebabkan oleh keganasan tenaga rendah. Kajian lanjut masih diperlukan untuk patah tulang calcaneal dengan anjakan patah yang teruk. Ia telah dijalankan untuk jangka masa yang singkat, dan keberkesanan dan komplikasi jangka panjang masih belum jelas.
CAlcaneal Intramedullary Nail
Pada tahun 2010, kuku intramedullary calcaneal keluar. Pada tahun 2012, M.Goldzak rawatan minimal invasif terhadap keretakan calcaneal dengan memaku intramedullari. Perlu ditekankan bahawa pengurangan tidak dapat dicapai dengan memaku intramedullari.
Masukkan pin panduan kedudukan, fluoroskopi
Menempatkan semula sendi subtalar
Letakkan bingkai kedudukan, memandu kuku intramedullary, dan selesaikannya dengan dua skru cannulated 5 mm
Perspektif selepas penempatan kuku intramedullary.
Pemaku intramedullary telah terbukti berjaya dalam rawatan fraktur Sanders II dan III dari calcaneus. Walaupun sesetengah doktor cuba memohon kepada fraktur Sanders IV, operasi pengurangan adalah sukar dan pengurangan yang ideal tidak dapat diperolehi.
Orang Hubungi: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Masa Post: Mei-31-2023
