Pendekatan L sisi konvensional adalah pendekatan klasik untuk rawatan pembedahan patah tulang calcaneal.Walaupun pendedahan adalah menyeluruh, hirisan panjang dan tisu lembut dilucutkan lebih banyak, yang dengan mudah membawa kepada komplikasi seperti tertunda penyatuan tisu lembut, nekrosis, dan jangkitan.Ditambah dengan pencarian estetika invasif minima oleh masyarakat semasa, rawatan pembedahan invasif minimum bagi patah tulang calcaneal telah mendapat pujian.Artikel ini telah menyusun 8 petua.
Dengan pendekatan sisi yang luas, bahagian menegak hirisan bermula sedikit proksimal ke hujung fibula dan anterior kepada tendon Achilles.Tahap hirisan dibuat hanya distal ke kulit lebam yang disuap oleh arteri calcaneal sisi dan sisipan di pangkal metatarsal kelima.Kedua-dua bahagian disambungkan pada tumit untuk membentuk sudut tegak sedikit melengkung.Sumber: Pembedahan Ortopedik Campbell.
Ppengurangan mencucuk ercutaneous
Pada tahun 1920-an, Böhler membangunkan kaedah rawatan invasif minima untuk mengurangkan calcaneus di bawah cengkaman, dan untuk masa yang lama selepas itu, pengurangan poking perkutaneus di bawah cengkaman menjadi kaedah arus perdana untuk rawatan patah tulang calcaneus.
Ia sesuai untuk patah tulang dengan kurang anjakan serpihan intraartikular dalam sendi subtalar, seperti Sanders jenis II dan beberapa patah lingual Sanders III.
Untuk patah tulang Sanders jenis III dan Sanders jenis IV yang mengalami keruntuhan permukaan artikular subtalar yang teruk, pengurangan mencucuk adalah sukar dan sukar untuk mencapai pengurangan anatomi permukaan artikular posterior calcaneus.
Sukar untuk memulihkan lebar calcaneus, dan kecacatan tidak dapat diperbetulkan dengan baik.Ia sering meninggalkan dinding sisi calcaneus dalam darjah yang berbeza-beza, mengakibatkan kesan malleolus sisi bawah dengan dinding sisi calcaneus, anjakan atau mampatan tendon peroneus longus, dan hentakan tendon peroneal.Sindrom, sakit akibat calcaneal, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroskopi sisi mengesahkan serpihan berbentuk lidah yang runtuh;B. Imbasan CT satah mendatar menunjukkan patah IIC jenis Sandess.Bahagian anterior calcaneus jelas dikompilasi dalam kedua-dua imej.S. Jarak bawaan mengejut.
C. Insisi sisi tidak boleh digunakan kerana pembengkakan dan lepuh tisu lembut yang teruk;D. Fluoroskopi sisi menunjukkan permukaan artikular (garisan putus-putus) dan runtuhan talar (garisan pepejal).
E dan F. Dua wayar panduan paku berongga diletakkan selari dengan bahagian bawah serpihan berbentuk lidah, dan garisan putus-putus ialah garisan sambungan.
G. Lenturkan sendi lutut, cungkil pin pemandu, dan pada masa yang sama plantar lenturkan bahagian tengah kaki untuk mengurangkan patah: H. Satu skru berkanulasi 6.5 mm dipasang pada tulang kuboid dan dua wayar Kirschner 2.0 mm diartikulasikan kepada mengekalkan pengurangan disebabkan oleh kominusi anterior calcaneus.Sumber: Pembedahan Kaki dan Buku lali Mann.
Shirisan inus tarsi
Senggatan dibuat 1 cm distal ke hujung fibula ke pangkal metatarsal keempat.Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan hirisan kecil pada tarsi sinus.
Pada tahun 2000, Ebmheim et al.menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam rawatan klinikal patah tulang calcaneal.
o Boleh mendedahkan sepenuhnya sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok patah anterolateral;
o Elakkan dengan secukupnya saluran darah calcaneal sisi;
o Tidak perlu memotong ligamen calcaneofibular dan retinakulum subperoneal, dan ruang sendi boleh ditingkatkan dengan penyongsangan yang betul semasa operasi, yang mempunyai kelebihan hirisan kecil dan kurang pendarahan.
Kelemahannya ialah pendedahan jelas tidak mencukupi, yang mengehadkan dan menjejaskan pengurangan patah dan penempatan penetapan dalaman.Ia hanya sesuai untuk patah tulang calcaneal Sanders jenis I dan jenis II.
Ohirisan kecil blique
Pengubahsuaian hirisan tarsi sinus, kira-kira 4 cm panjang, berpusat 2 cm di bawah malleolus sisi dan selari dengan permukaan artikular posterior.
Jika persediaan pra operasi adalah mencukupi dan keadaan membenarkan, ia juga boleh mempunyai kesan pengurangan dan penetapan yang baik pada patah tulang calcaneal intra-artikular Sanders jenis II dan III;jika percantuman sendi subtalar diperlukan dalam jangka masa panjang, hirisan yang sama boleh digunakan.
PT Peroneal tendon.PF Permukaan artikular posterior calcaneus.S sinus tarsi.Penonjolan AP Calcaneal..
Potongan membujur posterior
Bermula dari titik tengah garisan antara tendon Achilles dan hujung malleolus sisi, ia memanjang secara menegak ke bawah ke sendi tumit talar, dengan panjang kira-kira 3.5 cm.
Kurang hirisan dibuat pada tisu jauh lembut, tanpa merosakkan struktur penting, dan permukaan artikular posterior terdedah dengan baik.Selepas prying dan pengurangan perkutaneus, papan anatomi dimasukkan di bawah bimbingan perspektif intraoperatif, dan skru perkutaneus diketuk dan dipasang di bawah tekanan.
Kaedah ini boleh digunakan untuk Sanders jenis I, II, dan III, terutamanya untuk permukaan artikular posterior yang tersesar atau patah tuberositas.
Potongan tulang herring
Pengubahsuaian hirisan tarsi sinus.Dari 3 cm di atas hujung malleolus sisi, di sepanjang sempadan posterior fibula ke hujung malleolus sisi, dan kemudian ke pangkal metatarsal keempat.Ia membolehkan pengurangan dan penetapan yang baik bagi patah tulang calcaneal Sanders jenis II dan III, dan boleh dilanjutkan jika perlu untuk mendedahkan transfibula, talus, atau lajur sisi kaki.
buku lali sisi LM.Sendi metatarsal MT.SPR Supra fibula retinaculum.
Apengurangan bantuan rthroscopically
Pada tahun 1997, Rammelt mencadangkan bahawa arthroscopy subtalar boleh digunakan untuk mengurangkan permukaan artikular posterior calcaneus di bawah penglihatan langsung.Pada tahun 2002, Rammelt buat pertama kalinya melakukan pengurangan perkutaneus yang dibantu secara arthroscopically dan penetapan skru untuk patah tulang jenis Sanders I dan II.
Artroskopi subtalar terutamanya memainkan peranan pemantauan dan tambahan.Ia boleh memerhatikan keadaan permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu dalam memantau pengurangan dan penetapan dalaman.Pembedahan sendi subtalar mudah dan reseksi osteofit juga boleh dilakukan.
Petunjuknya adalah sempit: hanya untuk jenis Sanders Ⅱ dengan kemerosotan ringan pada permukaan artikular dan patah tulang jenis AO/OTA 83-C2;manakala untuk Sanders Ⅲ, Ⅳ dan AO/OTA jenis 83-C3 Patah dengan keruntuhan permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 adalah lebih sukar untuk dikendalikan.
kedudukan badan
b.Artroskopi pergelangan kaki belakang.c.Akses kepada patah dan sendi subtalar.
Skru Schantz diletakkan.
e.Tetapkan semula dan penetapan sementara.f.Selepas set semula.
g.Betulkan blok tulang permukaan artikular buat sementara waktu.h.Betulkan dengan skru.
i.Imbasan CT sagittal selepas pembedahan.j.Perspektif paksi selepas operasi.
Di samping itu, ruang sendi subtalar adalah sempit, dan daya tarikan atau kurungan diperlukan untuk menyokong ruang sendi untuk memudahkan penempatan arthroscope;ruang untuk manipulasi intra-artikular adalah kecil, dan manipulasi cuai boleh menyebabkan kerosakan permukaan rawan iatrogenik dengan mudah;teknik pembedahan yang tidak mahir terdedah kepada organisasi kecederaan tempatan.
Pangioplasti belon erkutan
Pada tahun 2009, Bano mula-mula mencadangkan teknik dilatasi belon untuk rawatan patah tulang calcaneal.Bagi patah tulang Sanders jenis II, kebanyakan literatur menganggap kesannya adalah pasti.Tetapi jenis patah tulang lain lebih sukar.
Sebaik sahaja simen tulang menyusup ke dalam ruang sendi subtalar semasa operasi, ia akan menyebabkan kehausan permukaan artikular dan pengehadan pergerakan sendi, dan pengembangan belon tidak akan seimbang untuk pengurangan patah.
Penempatan kanula dan dawai pemandu di bawah fluoroskopi
Imej sebelum dan selepas inflasi beg udara
X-ray dan imej CT dua tahun selepas pembedahan.
Pada masa ini, sampel penyelidikan teknologi belon umumnya kecil, dan kebanyakan patah tulang dengan hasil yang baik disebabkan oleh keganasan tenaga rendah.Kajian lanjut masih diperlukan untuk patah tulang calcaneal dengan anjakan patah yang teruk.Ia telah dijalankan untuk jangka masa yang singkat, dan keberkesanan dan komplikasi jangka panjang masih tidak jelas.
Ckuku intramedulla alkaneal
Pada tahun 2010, kuku intramedullary calcaneal keluar.Pada tahun 2012, M.Goldzak rawatan invasif minima patah tulang calcaneal dengan memaku intramedullary.Perlu ditekankan bahawa pengurangan tidak boleh dicapai dengan memaku intramedullary.
Masukkan pin panduan kedudukan, fluoroskopi
Mengubah kedudukan sendi subtalar
Letakkan bingkai kedudukan, pacu paku intramedulla, dan pasangkannya dengan dua skru kanulasi 5 mm
Perspektif selepas penempatan kuku intramedullary.
Memaku intramedullary telah terbukti berjaya dalam rawatan patah tulang Sanders jenis II dan III calcaneus.Walaupun beberapa pakar perubatan cuba menggunakannya pada patah tulang Sanders IV, operasi pengurangan adalah sukar dan pengurangan yang ideal tidak dapat diperolehi.
Orang Yang Dihubungi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Masa siaran: 31 Mei 2023
