Berita - Prosedur Laminoplasti Servis Posterior Terbuka

Keypoint

1. Elec unipolarPisau Tric memotong fascia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, memberi perhatian untuk melindungi sendi sinovial artikular, sementara ligamen pada akar proses spinous tidak boleh dikeluarkan untuk mengekalkan integriti band ketegangan serviks;

2. Beri perhatian to Peningkatan secara beransur -ansur pembukaan pintu secara keseluruhan, dua spatulas kecil boleh digunakan untuk membuka sebahagian kecil dari satu plat vertebra dan kemudian yang lain, dan sebagainya berulang kali, dan secara beransur -ansur membukanya ke lebar yang ideal (saluran tulang belakang dibesarkan oleh 4mm), yang dapat mengelakkan fraktur lengkap dari sisi maksimum yang mungkin;

3. Apabila OpeninG pintu secara unilateral, menggigit flavum ligamentum di tapak pembukaan boleh menyebabkan pendarahan dari plexus vena, pada masa ini, jangan panik, anda boleh memohon elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan, atau gelatin sponges untuk menghentikan pendarahan.

Pembedahan tulang belakang serviks posterior terbuka pertama kali dicipta oleh ulama Jepun pada tahun 1970-an. Walaupun ia telah bertambah baik, operasi pembedahan asas masih kurang sama, yang agak mudah dan serupa dengan operasi dua pintu posterior dengan kesan terapeutik yang sama, dan ia adalah salah satu pembedahan tulang belakang serviks klasik untuk pakar bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti serviks expansile pintu

Artikel ini berasal dari Jabatan Pembedahan Neurologi di Hospital Universiti Miami di Miami, Florida, dan dari segi pilihan prosedur tertentu, mereka memilih prosedur terbuka dari C3 hingga C7 untuk kebanyakan pesakit, sambil menggunakan tulang rusuk allograft yang dibuka ke tapak terbuka dan ditambah dengan implan autologous, seperti yang diterangkan di bawah:

Pesakit diletakkan di dalam kedudukan yang rawan, kepala telah ditetapkan dengan bingkai kepala Mayfield, pita itu digunakan untuk menurunkan bahu pesakit dan membetulkannya di atas katil operasi, 1% lidocaine dan epinefrin digunakan untuk penyusupan tempatan dan kemudian kulit di bawah fascia, pisau, dan perlindungan sendi sinovial artikular telah memberi perhatian kepada, dan ligamen akar sphenoid tidak boleh disimpan untuk mengekalkan integriti jalur ketegangan vertebra serviks; Pendedahan atas dan bawah telah dibuat. Rentang pendedahan atas dan bawah mencapai bahagian bawah plat vertebra C2 dan bahagian atas plat vertebra T1, dan ketiga yang lebih rendah dari plat vertebra C2 dan plat vertebra T1 yang dibuang oleh plat Digigit oleh forsep menggigit untuk mempersiapkan implantasi tulang.

Seterusnya pembukaan pintu C3-C7 dilakukan, seperti yang ditunjukkan dalam angka di atas, secara umumnya dengan gejala-gejala yang lebih berat digunakan sebagai bahagian pembukaan pintu dan sisi yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, pembukaan pintu atau slotting di kawasan persimpangan di atas batu di atas tanah dan di atas tanah di atas tanah dan di atas tanah di atas tanah dan di atas tanah di atas tanah dan di atas tanah Kepala digunakan untuk pembukaan pintu.

Setelah mengisar melalui korteks secara bilateral, bahagian terbuka pintu perlu dibersihkan dengan flavum ligamentum dengan plat vertebra yang menggigit forceps sehingga kantung dural dapat dilihat dengan jelas, dan kemudian menggunakan spatula kecil untuk membuka "pintu" Sehingga satu plat vertebra untuk jumlah yang kecil sebelum membuka yang lain, dan kemudian mengulangi proses itu, dan kemudian membuka pintu secara beransur -ansur ke lebar yang ideal (terusan melebar dengan 4mm), dan dengan cara ini, ia dapat dielakkan untuk mengelakkan patah lengkap di sisi slot ke tahap maksimum yang mungkin.

Harus ada sedikit tekanan mampatan di tapak di mana blok tulang diletakkan tanpa memerlukan penetapan luaran, dan penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik di mana blok tulang jatuh ke dalam saluran tulang belakang, dengan implantasi terakhir tulang yang dikeluarkan dari proses spinous di sisi engsel.

2. Laminoplasti Ekspansile Cervical-Door

Artikel ini, dari Jabatan Neurosurgeri di Pusat Perubatan Keck di University of Southern California, mempunyai tajuk yang hampir sama dengan dokumen terdahulu, dengan perubahan dalam urutan kata -kata Inggeris, dan tahap konsistensi yang tinggi dalam kaedah dan falsafah operasi, dan mencerminkan keseragaman dalam latihan surgeon di Amerika Syarikat.

Segmen pembedahan hampir semata-mata C3-7 untuk memudahkan anjakan posterior saraf tunjang; Ligamen akar sphenoid telah dipelihara untuk memudahkan kestabilan serviks; Latihan penggilingan kepala perlawanan digunakan untuk membuka pintu untuk meminimumkan kerosakan pada saraf tunjang; dan blok tulang diletakkan di C3, 5, dan 7 untuk menyokong pembukaan pintu.

Rajah Nota: A, Pendedahan lamina dari bahagian bawah C2 ke bahagian atas T1. B, penggerudian alur sisi dengan osteotomi lengkap di satu sisi dan osteotomi separa di sisi lain. C, Ketinggian lamina dari C3 hingga C7 sebagai satu unit. D, Penempatan spacer tulang allograft.

Rajah Nota: Pandangan intraoperatif selepas lubang penggerudian di alur lateral C3, C5, dan C7 (A) dan selepas penempatan spacer tulang rusuk allograft (B).

Walau bagaimanapun, bahan rasuah tulangnya, sebagai tambahan kepada tulang allogeneik (Rajah A), adalah graft tulang autogenous vertebra yang diperbuat daripada mesh asid polilaktik, seperti yang ditunjukkan di bawah (BC Rajah), yang kurang biasa di China. Dari segi lebar pembukaan pintu, lebar ideal dianggap 10-15 mm, yang sedikit berbeza dari 8-16 mm di atas.

Apabila melakukan pembukaan pintu tunggal plat vertebra, menggigit flavum ligamentum di tapak pembukaan pintu boleh mengakibatkan pendarahan dari urat, pada masa ini tidak panik, anda boleh menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau gelatin sponge untuk menghentikan pendarahan.

3. Laminoplasty Kervis

Di samping menyokong blok tulang di pembukaan pintu, kaedah lain untuk menetapkan pembukaan pintu diterangkan dalam artikel ini, seperti kaedah tali leher dan kaedah penetapan mikroplates, yang pada masa ini lebih biasa digunakan dalam amalan klinikal dan menyediakan penetapan yang selamat.