Berita - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior PINTU TERBUKA

KEYPOINT

1. Elektrik unipolarPisau trik memotong fascia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, beri perhatian untuk melindungi sendi sinovial artikular, sementara itu ligamen pada akar proses spinosus tidak boleh ditanggalkan untuk menjaga integriti jalur tegangan serviks;

2. Beri perhatian kepadao peningkatan pembukaan pintu secara beransur-ansur secara keseluruhan, dua spatula kecil boleh digunakan untuk membuka sebahagian kecil daripada satu plat vertebra dan kemudian bahagian yang satu lagi, dan begitulah seterusnya berulang kali, dan secara beransur-ansur membukanya kepada lebar ideal (saluran tulang belakang diperbesar sebanyak 4mm), yang boleh mengelakkan keretakan lengkap pada bahagian berlubang setakat yang mungkin;

3. Apabila dibukaJika anda menekan pintu secara unilateral, menggigit ligamentum flavum di tapak pembukaan boleh mengakibatkan pendarahan dari pleksus vena. Pada masa ini, jangan panik, anda boleh menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau span gelatin untuk menghentikan pendarahan.

PINTU TERBUKA Pembedahan tulang belakang serviks posterior pertama kali dicipta oleh sarjana Jepun pada tahun 1970-an. Walaupun telah banyak kali diperbaiki, operasi pembedahan asasnya masih kurang lebih sama, iaitu agak lebih mudah dan serupa dengan operasi pintu berganda posterior dengan kesan terapeutik yang serupa, dan ia merupakan salah satu pembedahan tulang belakang serviks klasik untuk pakar bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti Serviks Ekspansi Pintu Terbuka

Artikel ini adalah daripada Jabatan Pembedahan Neurologi di Hospital Universiti Miami di Miami, Florida, dan dari segi pilihan prosedur khusus, mereka memilih prosedur pintu terbuka dari C3 hingga C7 untuk kebanyakan pesakit, sambil menggunakan tulang rusuk allograft yang disandarkan terbuka ke tapak pintu terbuka dan dilengkapi dengan implan autologus, seperti yang diterangkan di bawah:

Pesakit diletakkan dalam posisi meniarap, kepala dipasang dengan rangka kepala Mayfield, pita digunakan untuk menarik bahu pesakit ke bawah dan memasangnya di atas katil pembedahan, 1% lidokain dan epinefrin digunakan untuk penyusupan setempat dan kemudian kulit dihiris di sepanjang garis tengah untuk sampai ke fasia, dan otot-otot dikupas dari bawah periosteum selepas hirisan fasia dengan pisau elektropembedahan satu peringkat, dan perlindungan sendi sinovial artikular diberi perhatian, dan ligamen akar sphenoid tidak boleh direseksi untuk menjaga integriti jalur ketegangan vertebra serviks; pendedahan atas dan bawah telah dibuat. Julat pendedahan atas dan bawah mencapai bahagian bawah plat vertebra C2 dan bahagian atas plat vertebra T1, dan sepertiga bawah plat vertebra C2 dan sepertiga atas plat vertebra T1 telah dibuang dengan gerudi pengisar, dan kemudian ligamentum flavum dibersihkan oleh forsep gigit plat 2 mm untuk mendedahkan dura mater, dan sebahagian daripada proses spinosus digigit oleh forsep gigit untuk persediaan implantasi tulang.

Seterusnya, pembukaan pintu C3-C7 telah dilakukan, seperti yang ditunjukkan dalam rajah di atas, secara amnya bahagian yang mempunyai simptom yang lebih berat digunakan sebagai bahagian pembukaan pintu dan bahagian yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, pembukaan pintu atau tapak slot berada di kawasan persimpangan plat vertebra dan eminens artikular, bahagian pembukaan pintu dikisar melalui korteks secara bilateral dan bahagian engsel dikisar melalui korteks dalam satu lapisan, dan kepala pengisar kepala mancis digunakan untuk pembukaan pintu.

Selepas mengisar korteks secara bilateral, bahagian pintu yang terbuka perlu dibersihkan dengan ligamentum flavum dengan forsep gigit plat vertebra sehingga kantung dural dapat dilihat dengan jelas, dan kemudian gunakan spatula kecil untuk membuka "pintu" kira-kira 8-16mm dan masukkan blok implan, dengan memberi perhatian kepada peningkatan saiz keseluruhan pintu yang terbuka secara beransur-ansur, dan dua spatula kecil boleh digunakan untuk membuka satu plat vertebra dengan sedikit sebelum membuka yang lain, dan kemudian ulangi proses tersebut, dan kemudian membuka pintu secara beransur-ansur kepada lebar ideal (saluran melebar sebanyak 4mm), dan dengan cara ini, dapat dielakkan untuk mengelakkan keretakan lengkap pada sisi slot sejauh mungkin.

Harus ada sedikit tegasan mampatan di tapak di mana blok tulang diletakkan tanpa memerlukan fiksasi luaran, dan penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik di mana blok tulang jatuh ke dalam kanal tulang belakang, dengan implantasi terakhir tulang dikeluarkan dari proses spinosus pada bahagian engsel.

2. Laminoplasti Ekspansi Serviks PINTU TERBUKA

Artikel ini, daripada Jabatan Pembedahan Saraf di Pusat Perubatan Keck, Universiti California Selatan, mempunyai tajuk yang hampir sama dengan dokumen sebelumnya, dengan perubahan dalam susunan perkataan Inggeris, dan tahap konsistensi yang tinggi dalam kaedah dan falsafah operasinya, serta mencerminkan keseragaman dalam latihan pakar bedah di Amerika Syarikat.

Segmen pembedahan hampir keseluruhannya C3-7 untuk memudahkan anjakan posterior saraf tunjang; ligamen akar sfenoid dipelihara untuk memudahkan kestabilan serviks; gerudi pengisar kepala mancis digunakan untuk membuka pintu bagi meminimumkan kerosakan pada saraf tunjang; dan blok tulang diletakkan pada C3, 5, dan 7 untuk menyokong pembukaan pintu.

Nota Rajah: A, Pendedahan lamina dari bahagian bawah C2 ke bahagian atas T1. b, Penggerudian alur lateral dengan osteotomi lengkap di satu sisi dan osteotomi separa di sisi yang lain. c, Peningkatan lamina dari C3 ke C7 sebagai satu unit. d, Penempatan spacer tulang allograft.

Nota Rajah: Pandangan intraoperatif selepas menggerudi lubang di alur sisi C3, C5 dan C7 (A) dan selepas penempatan spacer rusuk allograft (B).

Walau bagaimanapun, bahan cantuman tulangnya, selain tulang alogenik (Rajah A), ialah cantuman tulang autogenus vertebra yang diperbuat daripada jaringan asid polilaktik, seperti yang ditunjukkan di bawah (Rajah BC), yang kurang biasa di China. Dari segi lebar bukaan pintu, lebar ideal dianggap sebagai 10-15 mm, yang sedikit berbeza daripada 8-16 mm di atas.

Apabila melakukan pembukaan pintu tunggal pada plat vertebra, menggigit ligamentum flavum di tapak pembukaan pintu boleh mengakibatkan pendarahan dari vena, pada masa ini jangan panik, anda boleh menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau span gelatin untuk menghentikan pendarahan.

3. Laminoplasti Serviks

Selain menyokong blok tulang pada bukaan pintu, kaedah lain untuk memasang bukaan pintu diterangkan dalam artikel ini, seperti kaedah ikat-wayar dan kaedah fiksasi mikroplat, yang mana kaedah terakhir kini lebih biasa digunakan dalam amalan klinikal dan menyediakan fiksasi yang selamat.