Berita - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior PINTU TERBUKA

KUNCI UTAMA

1. Elec unipolarpisau trik memotong fascia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, memberi perhatian untuk melindungi sendi sinovial artikular, sementara itu ligamen pada akar proses spinous tidak boleh dikeluarkan untuk mengekalkan integriti jalur ketegangan serviks;

2. Beri perhatian to peningkatan beransur-ansur pembukaan pintu secara keseluruhan, dua spatula kecil boleh digunakan untuk membuka sebahagian kecil daripada satu plat vertebra dan kemudian yang lain, dan seterusnya berulang kali, dan secara beransur-ansur membukanya kepada lebar yang ideal ( saluran tulang belakang dibesarkan sebanyak 4mm), yang boleh mengelakkan patah lengkap bahagian berlubang ke tahap maksimum yang mungkin;

3. Apabila dibukag pintu secara unilateral, menggigit ligamentum flavum di tapak pembukaan boleh membawa kepada pendarahan dari plexus vena, pada masa ini, jangan panik, anda boleh memohon elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan, atau span gelatin untuk menghentikan pendarahan.

OPEN-DOOR Pembedahan tulang belakang serviks posterior pertama kali dicipta oleh sarjana Jepun pada tahun 1970-an.Walaupun ia telah diperbaiki berkali-kali, operasi pembedahan asas masih lebih kurang sama, yang secara relatifnya lebih mudah dan serupa dengan operasi dua pintu posterior dengan kesan terapeutik yang serupa, dan ia adalah salah satu pembedahan tulang belakang serviks klasik untuk pakar bedah tulang belakang.

1.Laminoplasti Serviks Pengembang PINTU TERBUKA

Artikel ini adalah daripada Jabatan Pembedahan Neurologi di Hospital Universiti Miami di Miami, Florida, dan dari segi pilihan prosedur tertentu, mereka memilih prosedur pintu terbuka dari C3 hingga C7 untuk kebanyakan pesakit, sambil menggunakan tulang rusuk allograft yang disandarkan. terbuka ke tapak pintu terbuka dan ditambah dengan implan autologous, seperti yang diterangkan di bawah:

Pesakit diletakkan dalam kedudukan meniarap, kepala dibetulkan dengan kerangka kepala Mayfield, pita itu digunakan untuk menarik bahu pesakit ke bawah dan meletakkannya di atas katil pembedahan, 1% lidocaine dan epinefrin digunakan untuk penyusupan tempatan dan kemudian kulit. dihiris di sepanjang garis tengah untuk mencapai fascia, dan otot-otot dikupas dari bawah periosteum selepas pemotongan fascia dengan pisau elektrosurgikal satu peringkat, dan perlindungan sendi sinovial artikular diberi perhatian, dan ligamen akar sphenoidal tidak boleh direseksi untuk mengekalkan integriti jalur ketegangan vertebra serviks;pendedahan atas dan bawah telah dibuat.Julat pendedahan atas dan bawah mencapai bahagian bawah plat vertebra C2 dan bahagian atas plat vertebra T1, dan sepertiga bawah plat vertebra C2 dan sepertiga atas plat vertebra T1 dikeluarkan dengan gerudi pengisar, dan kemudian ligamentum flavum dibersihkan dengan forsep gigit plat 2 mm untuk mendedahkan dura mater, dan sebahagian daripada proses spinous digigit oleh forsep menggigit untuk menyediakan implantasi tulang.

Seterusnya pembukaan pintu C3-C7 dilakukan, seperti yang ditunjukkan dalam rajah di atas, secara amnya bahagian yang mempunyai gejala yang lebih berat digunakan sebagai bahagian pembukaan pintu dan bahagian yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, tapak bukaan pintu atau slotting berada di dalam. kawasan persimpangan plat vertebra dan eminence artikular, bahagian pembukaan pintu dikisar melalui korteks secara dua hala dan bahagian engsel dikisar melalui korteks dalam satu lapisan, dan kepala pengisar kepala perlawanan digunakan untuk pembukaan pintu.

Selepas mengisar melalui korteks secara dua hala, bahagian terbuka pintu perlu dibersihkan dengan ligamentum flavum dengan forsep pengigit plat vertebra sehingga kantung dural dapat dilihat dengan jelas, dan kemudian gunakan spatula kecil untuk mengungkit membuka "pintu" kepada kira-kira 8-16mm dan dimasukkan ke dalam blok implan, memberi perhatian kepada peningkatan beransur-ansur saiz keseluruhan pintu terbuka, dan dua spatula kecil boleh digunakan untuk membuka satu plat vertebra untuk jumlah yang kecil sebelum membuka yang lain. , dan kemudian mengulangi proses itu, dan kemudian membuka pintu secara beransur-ansur ke lebar yang ideal (saluran melebar sebanyak 4mm), dan dengan cara ini, ia boleh dielakkan untuk mengelakkan patah sepenuhnya pada sisi slot ke tahap maksimum. mungkin.

Seharusnya terdapat sedikit tekanan mampatan di tapak di mana blok tulang diletakkan tanpa memerlukan penetapan luaran, dan penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik di mana blok tulang jatuh ke dalam saluran tulang belakang, dengan implantasi terakhir daripada tulang yang dikeluarkan daripada proses spinous pada bahagian engsel.

2.PINTU TERBUKA Laminoplasti Pengembangan Serviks

Artikel ini, daripada Jabatan Pembedahan Saraf di Pusat Perubatan Keck di Universiti California Selatan, mempunyai tajuk yang hampir sama dengan dokumen sebelumnya, dengan perubahan dalam susunan perkataan bahasa Inggeris, dan tahap ketekalan yang tinggi dalam kaedah dan falsafah operasi, dan mencerminkan keseragaman dalam latihan pakar bedah di Amerika Syarikat.

Segmen pembedahan hampir secara eksklusif C3-7 untuk memudahkan anjakan posterior saraf tunjang;ligamen akar sphenoid dipelihara untuk memudahkan kestabilan serviks;gerudi penggilingan kepala mancis digunakan untuk membuka pintu untuk meminimumkan kerosakan pada saraf tunjang;dan blok tulang diletakkan di C3, 5, dan 7 untuk menyokong pembukaan pintu.

Nota Rajah: A, Pendedahan lamina dari bahagian bawah C2 ke bahagian atas T1.b, Penggerudian alur sisi dengan osteotomi lengkap pada satu sisi dan osteotomi separa di sisi lain.c, Ketinggian lamina dari C3 ke C7 sebagai satu unit.d, Penempatan pengatur tulang allograft.

Nota Rajah: Pandangan intraoperatif selepas menggerudi lubang pada alur sisi C3, C5, dan C7 (A) dan selepas penempatan pengatur tulang rusuk allograf (B).

Walau bagaimanapun, bahan cantuman tulangnya, sebagai tambahan kepada tulang alogenik (Rajah A), ialah cantuman tulang autogenus vertebra yang diperbuat daripada jaringan asid polilaktik, seperti yang ditunjukkan di bawah (Rajah BC), yang kurang biasa di China.Dari segi lebar bukaan pintu, lebar ideal dianggap 10-15 mm, yang sedikit berbeza daripada 8-16 mm di atas.

Apabila melakukan pembukaan pintu tunggal plat vertebra, menggigit ligamentum flavum di tapak pembukaan pintu boleh mengakibatkan pendarahan dari urat, pada masa ini jangan panik, anda boleh menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau span gelatin. untuk menghentikan pendarahan.

3.Laminoplasti Serviks

Di samping menyokong blok tulang pada pembukaan pintu, kaedah lain untuk menetapkan bukaan pintu diterangkan dalam artikel ini, seperti kaedah dawai ikat dan kaedah penetapan mikroplates, yang pada masa ini lebih biasa digunakan dalam amalan klinikal. dan menyediakan penetapan yang selamat.