Sebagai pengikat dalaman, plat mampatan sentiasa memainkan peranan penting dalam rawatan patah tulang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, konsep osteosintesis invasif minimum telah difahami dan diaplikasikan secara mendalam, secara beransur-ansur beralih daripada penekanan sebelumnya pada mekanik jentera pengikat dalaman kepada penekanan pada pengikatan biologi, yang bukan sahaja tertumpu pada perlindungan bekalan darah tulang dan tisu lembut, tetapi juga menggalakkan penambahbaikan dalam teknik pembedahan dan pengikat dalaman.Plat Mampatan Mengunci(LCP) ialah sistem penetapan plat baharu yang dibangunkan berdasarkan plat mampatan dinamik (DCP) dan plat mampatan dinamik sentuhan terhad (LC-DCP), dan digabungkan dengan kelebihan klinikal plat sentuhan titik AO (PC-Fix) dan Sistem Penstabilan Kurang Invasif (LISS). Sistem ini mula digunakan secara klinikal pada Mei 2000, telah mencapai kesan klinikal yang lebih baik, dan banyak laporan telah memberikan penilaian yang tinggi untuknya. Walaupun terdapat banyak kelebihan dalam penetapan patah tulangnya, ia mempunyai permintaan yang lebih tinggi terhadap teknologi dan pengalaman. Jika ia digunakan secara tidak betul, ia mungkin akan menjadi tidak produktif, dan mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.
1. Prinsip Biomekanikal, Reka Bentuk dan Kelebihan LCP
Kestabilan plat keluli biasa adalah berdasarkan geseran antara plat dan tulang. Skru perlu diketatkan. Sebaik sahaja skru longgar, geseran antara plat dan tulang akan berkurangan, kestabilan juga akan berkurangan, mengakibatkan kegagalan pengikat dalaman.LCPmerupakan plat sokongan baharu di dalam tisu lembut, yang dibangunkan dengan menggabungkan plat mampatan dan sokongan tradisional. Prinsip fiksasinya tidak bergantung pada geseran antara plat dan korteks tulang, tetapi bergantung pada kestabilan sudut antara plat dan skru pengunci serta daya pegangan antara skru dan korteks tulang, untuk merealisasikan fiksasi patah tulang. Kelebihan langsungnya terletak pada pengurangan gangguan bekalan darah periosteal. Kestabilan sudut antara plat dan skru telah meningkatkan daya pegangan skru dengan ketara, justeru kekuatan fiksasi plat adalah jauh lebih besar, yang boleh digunakan untuk tulang yang berbeza. [4-7]
Ciri unik reka bentuk LCP ialah "lubang gabungan", yang menggabungkan lubang mampatan dinamik (DCU) dengan lubang berulir kon. DCU boleh mencapai mampatan paksi dengan menggunakan skru standard, atau patah yang teralih boleh dimampatkan dan dipasang melalui skru lag; lubang berulir kon mempunyai benang, yang boleh mengunci selak berulir skru dan nat, memindahkan tork antara skru dan plat, dan tegasan membujur boleh dipindahkan ke bahagian patah. Di samping itu, alur pemotongan direka bentuk di bawah plat, yang mengurangkan kawasan sentuhan dengan tulang.
Pendek kata, ia mempunyai banyak kelebihan berbanding plat tradisional: ① menstabilkan sudut: sudut antara plat kuku stabil dan tetap, berkesan untuk tulang yang berbeza; ② mengurangkan risiko kehilangan pengurangan: tidak perlu melakukan pra-lenturan yang tepat untuk plat, mengurangkan risiko kehilangan pengurangan fasa pertama dan fasa kedua kehilangan pengurangan; [8] ③ melindungi bekalan darah: permukaan sentuhan minimum antara plat keluli dan tulang mengurangkan kehilangan plat untuk bekalan darah periosteum, yang lebih selaras dengan prinsip invasif minimum; ④ mempunyai sifat pegangan yang baik: ia amat sesuai untuk tulang patah osteoporosis, mengurangkan kejadian skru melonggarkan dan keluar; ⑤ membolehkan fungsi senaman awal; ⑥ mempunyai pelbagai aplikasi: jenis dan panjang plat lengkap, bentuk anatomi yang baik, yang boleh merealisasikan fiksasi bahagian yang berbeza dan jenis patah yang berbeza.
2. Petunjuk LCP
LCP boleh digunakan sama ada sebagai plat pemampatan konvensional atau sebagai sokongan dalaman. Pakar bedah juga boleh menggabungkan kedua-duanya, untuk meluaskan indikasinya dan boleh digunakan pada pelbagai corak patah tulang.
2.1 Patah Diafisis atau Metafisis Mudah: jika kerosakan pada tisu lembut tidak teruk dan tulang mempunyai kualiti yang baik, patah melintang mudah atau patah serong pendek tulang panjang diperlukan untuk dipotong dan direduksi dengan tepat, dan bahagian patah memerlukan mampatan yang kuat, oleh itu LCP boleh digunakan sebagai plat mampatan dan plat atau plat peneutralan.
2.2 Fraktur Diafisis atau Metafisis yang Terkominutif: LCP boleh digunakan sebagai plat jambatan, yang menggunakan pengurangan tidak langsung dan osteosintesis jambatan. Ia tidak memerlukan pengurangan anatomi, tetapi hanya memulihkan panjang anggota badan, putaran dan garis daya paksi. Fraktur radius dan ulna adalah pengecualian, kerana fungsi putaran lengan bawah sebahagian besarnya bergantung pada anatomi normal radius dan ulna, yang serupa dengan fraktur intra-artikular. Selain itu, pengurangan anatomi mesti dilakukan, dan hendaklah difiksasi secara stabil dengan plat.
2.3 Patah Intra-artikular dan Patah Antara Artikular: Dalam patah intra-artikular, kita bukan sahaja perlu menjalankan pengurangan anatomi untuk memulihkan kelicinan permukaan artikular, tetapi juga perlu memampatkan tulang untuk mencapai fiksasi yang stabil dan menggalakkan penyembuhan tulang, dan membolehkan senaman berfungsi awal. Jika patah artikular memberi kesan pada tulang, LCP boleh membetulkannyasendiantara artikular dan diafisis yang dikurangkan. Dan tidak perlu membentuk plat dalam pembedahan, yang telah mengurangkan masa pembedahan.
2.4 Kesatuan Tertangguh atau Bukan Kesatuan.
2.5 Osteotomi Tertutup atau Terbuka.
2.6 Ia tidak terpakai kepada sambungan saling kuncipemakuan intramedullapatah tulang, dan LCP adalah alternatif yang agak ideal. Contohnya, LCP tidak boleh digunakan untuk patah tulang akibat kerosakan sumsum tulang kanak-kanak atau remaja, iaitu individu yang rongga pulpanya terlalu sempit atau terlalu lebar atau cacat.
2.7 Pesakit Osteoporosis: memandangkan korteks tulang terlalu nipis, sukar bagi plat tradisional untuk mendapatkan kestabilan yang boleh dipercayai, yang telah meningkatkan kesukaran pembedahan patah tulang, dan mengakibatkan kegagalan disebabkan oleh pelonggaran dan pengeluaran fiksasi selepas pembedahan yang mudah. Skru pengunci LCP dan sauh plat membentuk kestabilan sudut, dan paku plat disepadukan. Di samping itu, diameter mandrel skru pengunci adalah besar, meningkatkan daya cengkaman tulang. Oleh itu, kejadian pelonggaran skru berkurangan dengan berkesan. Senaman badan berfungsi awal dibenarkan dalam tempoh selepas pembedahan. Osteoporosis merupakan petunjuk kuat LCP, dan banyak laporan telah memberikannya pengiktirafan yang tinggi.
2.8 Patah Femoral Periprostetik: patah femoral periprostetik sering disertai dengan osteoporosis, penyakit warga emas dan penyakit sistemik yang serius. Plat tradisional tertakluk kepada hirisan yang luas, menyebabkan potensi kerosakan pada bekalan darah patah tulang. Selain itu, skru biasa memerlukan fiksasi bikortikal, menyebabkan kerosakan pada simen tulang, dan daya cengkaman osteoporosis juga lemah. Plat LCP dan LISS menyelesaikan masalah sedemikian dengan cara yang baik. Iaitu, ia menggunakan teknologi MIPO untuk mengurangkan operasi sendi, mengurangkan kerosakan pada bekalan darah, dan kemudian skru pengunci kortikal tunggal boleh memberikan kestabilan yang mencukupi, yang tidak akan menyebabkan kerosakan pada simen tulang. Kaedah ini dicirikan oleh kesederhanaan, masa operasi yang lebih pendek, kurang pendarahan, julat pelucutan yang kecil dan memudahkan penyembuhan patah tulang. Oleh itu, patah femoral periprostetik juga merupakan salah satu petunjuk kuat LCP. [1, 10, 11]
3. Teknik Pembedahan Berkaitan Penggunaan LCP
3.1 Teknologi Mampatan Tradisional: walaupun konsep pemfiksasi dalaman AO telah berubah dan bekalan darah untuk perlindungan tulang dan tisu lembut tidak akan diabaikan kerana terlalu menekankan kestabilan mekanikal fiksasi, bahagian fraktur masih memerlukan mampatan untuk mendapatkan fiksasi bagi sesetengah fraktur, seperti fraktur intra-artikular, fiksasi osteotomi, fraktur melintang mudah atau fraktur serong pendek. Kaedah mampatan adalah: ① LCP digunakan sebagai plat mampatan, menggunakan dua skru kortikal standard untuk memasang secara eksentrik pada unit mampatan gelongsor plat atau menggunakan peranti mampatan untuk merealisasikan fiksasi; ② sebagai plat perlindungan, LCP menggunakan skru lag untuk membetulkan fraktur serong panjang; ③ dengan menerima pakai prinsip jalur tegangan, plat diletakkan pada bahagian tegangan tulang, hendaklah dipasang di bawah tegangan, dan tulang kortikal boleh mendapatkan mampatan; ④ sebagai plat penopang, LCP digunakan bersama-sama dengan skru lag untuk fiksasi fraktur artikular.
3.2 Teknologi Fiksasi Jambatan: Pertama, gunakan kaedah pengurangan tidak langsung untuk menetapkan semula patah tulang, merentasi zon patah tulang melalui jambatan dan betulkan kedua-dua belah patah tulang. Pengurangan anatomi tidak diperlukan, tetapi hanya memerlukan pemulihan panjang diafisis, putaran dan garisan daya. Sementara itu, cantuman tulang boleh dilakukan untuk merangsang pembentukan kalus dan menggalakkan penyembuhan patah tulang. Walau bagaimanapun, fiksasi jambatan hanya boleh mencapai kestabilan relatif, namun penyembuhan patah tulang dicapai melalui dua kalus dengan niat kedua, jadi ia hanya boleh digunakan untuk patah tulang yang terkominutif.
3.3 Teknologi Osteosintesis Plat Minimal Invasif (MIPO): Sejak tahun 1970-an, organisasi AO mengemukakan prinsip-prinsip rawatan patah tulang: pengurangan anatomi, pemfiksasi dalaman, perlindungan bekalan darah dan senaman fungsi awal tanpa rasa sakit. Prinsip-prinsip ini telah diiktiraf secara meluas di dunia, dan kesan klinikalnya adalah lebih baik daripada kaedah rawatan sebelumnya. Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan pengurangan anatomi dan pemfiksasi dalaman, ia sering memerlukan insisi yang luas, mengakibatkan perfusi tulang yang berkurangan, bekalan darah serpihan patah yang berkurangan dan peningkatan risiko jangkitan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, para sarjana domestik dan luar negara memberi lebih perhatian dan penekanan pada teknologi invasif minimum, melindungi bekalan darah tisu lembut dan tulang sambil menggalakkan pemfiksasi dalaman, tidak menanggalkan periosteum dan tisu lembut pada sisi patah, tidak memaksa pengurangan anatomi serpihan patah. Oleh itu, ia melindungi persekitaran biologi patah tulang, iaitu osteosintesis biologi (BO). Pada tahun 1990-an, Krettek mencadangkan teknologi MIPO, yang merupakan kemajuan baharu dalam pemfiksasi patah tulang dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Ia bertujuan untuk melindungi bekalan darah untuk melindungi tulang dan tisu lembut dengan kerosakan minimum pada tahap yang paling besar. Kaedahnya adalah dengan membina terowong subkutaneus melalui hirisan kecil, meletakkan plat, dan menggunakan teknik pengurangan tidak langsung untuk pengurangan patah tulang dan pemfiksasi dalaman. Sudut antara plat LCP adalah stabil. Walaupun plat tidak sepenuhnya merealisasikan bentuk anatomi, pengurangan patah tulang masih boleh dikekalkan, jadi kelebihan teknologi MIPO lebih menonjol, dan ia merupakan implan teknologi MIPO yang agak ideal.
4. Sebab dan Langkah Penanggulangan Kegagalan Permohonan LCP
4.1 Kegagalan Pembetul Dalaman
Semua implan mempunyai risiko kelonggaran, anjakan, patah tulang dan risiko kegagalan lain, plat pengunci dan LCP tidak terkecuali. Menurut laporan literatur, kegagalan fiksator dalaman bukan disebabkan terutamanya oleh plat itu sendiri, tetapi kerana prinsip asas rawatan patah tulang dilanggar kerana pemahaman dan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang fiksasi LCP.
4.1.1. Plat yang dipilih terlalu pendek. Panjang plat dan taburan skru merupakan faktor utama yang mempengaruhi kestabilan fiksasi. Sebelum kemunculan teknologi IMIPO, plat yang lebih pendek dapat mengurangkan panjang hirisan dan pemisahan tisu lembut. Plat yang terlalu pendek akan mengurangkan kekuatan paksi dan kekuatan kilasan untuk struktur keseluruhan yang tetap, mengakibatkan kegagalan fiksator dalaman. Dengan perkembangan teknologi pengurangan tidak langsung dan teknologi invasif minimum, plat yang lebih panjang tidak akan meningkatkan hirisan tisu lembut. Pakar bedah harus memilih panjang plat sesuai dengan biomekanik fiksasi patah tulang. Untuk patah tulang mudah, nisbah panjang plat ideal dan panjang keseluruhan zon patah tulang harus lebih tinggi daripada 8-10 kali ganda, manakala untuk patah tulang yang hancur, nisbah ini harus lebih tinggi daripada 2-3 kali ganda. [13, 15] Plat yang cukup panjang akan mengurangkan beban plat, seterusnya mengurangkan beban skru, dan dengan itu mengurangkan kejadian kegagalan fiksator dalaman. Menurut keputusan analisis unsur terhingga LCP, apabila jurang antara sisi patah ialah 1mm, sisi patah meninggalkan satu lubang plat mampatan, tegasan pada plat mampatan berkurangan 10%, dan tegasan pada skru berkurangan 63%; apabila sisi patah meninggalkan dua lubang, tegasan pada plat mampatan berkurangan 45%, dan tegasan pada skru berkurangan 78%. Oleh itu, untuk mengelakkan kepekatan tegasan, bagi patah mudah, 1-2 lubang berhampiran dengan sisi patah hendaklah dibiarkan, manakala bagi patah hancur, tiga skru disyorkan untuk digunakan pada setiap sisi patah dan 2 skru hendaklah mendekati patah.
4.1.2 Jurang antara plat dan permukaan tulang adalah berlebihan. Apabila LCP menggunakan teknologi fiksasi jambatan, plat tidak perlu bersentuhan dengan periosteum untuk melindungi bekalan darah zon patah. Ia tergolong dalam kategori fiksasi elastik, merangsang intensiti kedua pertumbuhan kalus. Dengan mengkaji kestabilan biomekanikal, Ahmad M, Nanda R [16] dkk mendapati bahawa apabila jurang antara LCP dan permukaan tulang lebih besar daripada 5mm, kekuatan aksial dan kilasan plat berkurangan dengan ketara; apabila jurang kurang daripada 2mm, tiada penurunan yang ketara. Oleh itu, jurang disyorkan kurang daripada 2mm.
4.1.3 Plat menyimpang dari paksi diafisis, dan skru adalah eksentrik terhadap fiksasi. Apabila LCP digabungkan dengan teknologi MIPO, plat diperlukan penyisipan perkutan, dan kadangkala sukar untuk mengawal kedudukan plat. Jika paksi tulang tidak selari dengan paksi plat, plat distal mungkin menyimpang dari paksi tulang, yang pasti akan menyebabkan fiksasi eksentrik skru dan fiksasi yang lemah. [9,15]. Adalah disyorkan untuk mengambil hirisan yang sesuai, dan pemeriksaan sinar-X hendaklah dibuat selepas kedudukan panduan sentuhan jari adalah betul dan fiksasi pin Kuntscher.
4.1.4 Gagal mengikuti prinsip asas rawatan patah tulang dan memilih teknologi fiksator dalaman dan fiksasi yang salah. Untuk patah tulang intra-artikular, patah tulang diafisis melintang mudah, LCP boleh digunakan sebagai plat mampatan untuk menetapkan kestabilan patah tulang mutlak melalui teknologi mampatan, dan menggalakkan penyembuhan primer patah tulang; untuk patah tulang metafisial atau patah tulang kominutif, teknologi fiksasi jambatan harus digunakan, memberi perhatian kepada bekalan darah untuk melindungi tulang dan tisu lembut, membenarkan fiksasi patah tulang yang agak stabil, merangsang pertumbuhan kalus untuk mencapai penyembuhan melalui intensiti kedua. Sebaliknya, penggunaan teknologi fiksasi jambatan untuk merawat patah tulang mudah boleh menyebabkan patah tulang yang tidak stabil, mengakibatkan penyembuhan patah tulang tertangguh; [17] usaha berlebihan untuk mengurangkan dan memampatkan anatomi pada sisi patah tulang kominutif boleh menyebabkan kerosakan pada bekalan darah tulang, mengakibatkan penyatuan tertangguh atau tidak menyatu.
4.1.5 Pilih jenis skru yang tidak sesuai. Lubang kombinasi LCP boleh diskrukan dalam empat jenis skru: skru kortikal standard, skru tulang kanselus standard, skru penggerudian sendiri/penoreh sendiri dan skru penoreh sendiri. Skru penggerudian sendiri/penoreh sendiri biasanya digunakan sebagai skru unikortikal untuk membetulkan patah tulang diafisial normal. Hujung kukunya mempunyai reka bentuk corak gerudi, yang biasanya lebih mudah melalui korteks tanpa perlu mengukur kedalaman. Jika rongga pulpa diafisial sangat sempit, nat skru mungkin tidak muat sepenuhnya pada skru, dan hujung skru menyentuh korteks kontralateral, maka kerosakan pada korteks lateral tetap mempengaruhi daya cengkaman antara skru dan tulang, dan skru penoreh sendiri bikortikal hendaklah digunakan pada masa ini. Skru unikortikal tulen mempunyai daya cengkaman yang baik terhadap tulang normal, tetapi tulang osteoporosis biasanya mempunyai korteks yang lemah. Memandangkan masa operasi skru berkurangan, lengan momen rintangan skru terhadap lenturan berkurangan, yang mudah mengakibatkan korteks tulang pemotongan skru, kelonggaran skru dan anjakan patah sekunder. [18] Memandangkan skru bikortikal telah meningkatkan panjang operasi skru, daya cengkaman tulang juga meningkat. Lebih-lebih lagi, tulang normal mungkin menggunakan skru unikortikal untuk membetulkannya, namun tulang osteoporosis disyorkan untuk menggunakan skru bikortikal. Di samping itu, korteks tulang humerus agak nipis, mudah menyebabkan hirisan, jadi skru bikortikal diperlukan untuk membetulkannya dalam merawat patah tulang humerus.
4.1.6 Taburan skru terlalu padat atau terlalu sedikit. Penetapan skru diperlukan untuk mematuhi biomekanik patah. Taburan skru yang terlalu padat akan mengakibatkan kepekatan tegasan setempat dan patah pada penetap dalaman; skru patah yang terlalu sedikit dan kekuatan penetapan yang tidak mencukupi juga akan mengakibatkan kegagalan penetap dalaman. Apabila teknologi jambatan digunakan untuk penetapan patah, ketumpatan skru yang disyorkan hendaklah di bawah 40% -50% atau kurang. [7,13,15] Oleh itu, plat agak panjang, untuk meningkatkan keseimbangan mekanik; 2-3 lubang harus ditinggalkan untuk sisi patah, untuk membolehkan keanjalan plat yang lebih besar, mengelakkan kepekatan tegasan dan mengurangkan kejadian kerosakan penetap dalaman [19]. Gautier dan Sommer [15] berpendapat bahawa sekurang-kurangnya dua skru unikortikal hendaklah dipasang pada kedua-dua belah patah, peningkatan bilangan korteks tetap tidak akan mengurangkan kadar kegagalan plat, oleh itu sekurang-kurangnya tiga skru disyorkan untuk dipasang pada kedua-dua belah patah. Sekurang-kurangnya 3-4 skru diperlukan pada kedua-dua belah humerus dan patah lengan bawah, lebih banyak beban kilasan perlu dibawa.
4.1.7 Peralatan penetapan digunakan secara salah, mengakibatkan kegagalan penetapan dalaman. Sommer C [9] telah melawat 127 pesakit dengan 151 kes patah tulang yang telah menggunakan LCP selama setahun, hasil analisis menunjukkan bahawa antara 700 skru pengunci, hanya beberapa skru berdiameter 3.5mm yang longgar. Sebabnya ialah penggunaan alat pencerap skru pengunci yang terbengkalai. Malah, skru pengunci dan plat tidak sepenuhnya menegak, tetapi menunjukkan sudut 50 darjah. Reka bentuk ini bertujuan untuk mengurangkan tekanan skru pengunci. Penggunaan alat pencerap yang terbengkalai boleh mengubah laluan paku dan seterusnya menyebabkan kerosakan pada kekuatan penetapan. Kääb [20] telah menjalankan kajian eksperimen, beliau mendapati sudut antara skru dan plat LCP terlalu besar, dan dengan itu daya cengkaman skru berkurangan dengan ketara.
4.1.8 Pembebanan berat anggota badan terlalu awal. Terlalu banyak laporan positif mendorong ramai doktor untuk terlalu mempercayai kekuatan plat dan skru pengunci serta kestabilan fiksasi, mereka tersilap percaya bahawa kekuatan plat pengunci boleh menanggung beban berat penuh awal, mengakibatkan keretakan plat atau skru. Dalam penggunaan keretakan fiksasi jambatan, LCP agak stabil, dan diperlukan untuk membentuk kalus supaya dapat merealisasikan penyembuhan melalui intensiti kedua. Jika pesakit bangun dari katil terlalu awal dan memuatkan berat yang berlebihan, plat dan skru akan patah atau dicabut. Fiksasi plat pengunci menggalakkan aktiviti awal, tetapi pembebanan beransur-ansur yang lengkap hendaklah enam minggu kemudian, dan filem sinar-x menunjukkan bahawa bahagian patah menunjukkan kalus yang ketara. [9]
4.2 Kecederaan Tendon dan Neurovaskular:
Teknologi MIPO memerlukan penyisipan perkutaneus dan diletakkan di bawah otot, jadi apabila skru plat diletakkan, pakar bedah tidak dapat melihat struktur subkutaneus, dan dengan itu kerosakan tendon dan neurovaskular meningkat. Van Hensbroek PB [21] melaporkan satu kes penggunaan teknologi LISS untuk menggunakan LCP, yang mengakibatkan pseudoaneurisme arteri tibial anterior. AI-Rashid M. [22] dkk melaporkan merawat pecah tendon ekstensor sekunder yang tertangguh untuk patah tulang radial distal dengan LCP. Sebab utama kerosakan adalah iatrogenik. Yang pertama ialah kerosakan langsung yang disebabkan oleh skru atau pin Kirschner. Yang kedua ialah kerosakan yang disebabkan oleh lengan. Dan yang ketiga ialah kerosakan haba yang dihasilkan oleh penggerudian skru mengetuk sendiri. [9] Oleh itu, pakar bedah dikehendaki membiasakan diri dengan anatomi di sekelilingnya, memberi perhatian kepada perlindungan nervus vaskularis dan struktur penting lain, menjalankan pembedahan tumpul sepenuhnya dalam meletakkan lengan, mengelakkan mampatan atau daya tarikan saraf. Di samping itu, semasa menggerudi skru mengetuk sendiri, gunakan air untuk mengurangkan penghasilan haba dan mengurangkan pengaliran haba.
4.3 Jangkitan Tapak Pembedahan dan Pendedahan Plat:
LCP ialah sistem pemfiksasi dalaman yang berlaku di bawah latar belakang mempromosikan konsep invasif minimum, bertujuan untuk mengurangkan kerosakan, jangkitan, nonunion dan komplikasi lain. Dalam pembedahan, kita harus memberi perhatian khusus kepada perlindungan tisu lembut, terutamanya bahagian tisu lembut yang lemah. Berbanding dengan DCP, LCP mempunyai lebar yang lebih besar dan ketebalan yang lebih besar. Apabila menggunakan teknologi MIPO untuk penyisipan perkutan atau intramuskular, ia boleh menyebabkan kerosakan kontusi tisu lembut atau avulsi dan menyebabkan jangkitan luka. Phinit P [23] melaporkan bahawa sistem LISS telah merawat 37 kes patah tulang tibia proksimal, dan kejadian jangkitan dalam selepas pembedahan adalah sehingga 22%. Namazi H [24] melaporkan bahawa LCP telah merawat 34 kes patah tulang aci tibia daripada 34 kes patah tulang metafisis tibia, dan kejadian jangkitan luka selepas pembedahan dan pendedahan plat adalah sehingga 23.5%. Oleh itu, sebelum pembedahan, peluang dan pemfiksasi dalaman hendaklah dipertimbangkan dengan teliti mengikut kerosakan tisu lembut dan tahap kerumitan patah tulang.
4.4 Sindrom Usus Rengsa Tisu Lembut:
Phinit P [23] melaporkan bahawa sistem LISS telah merawat 37 kes patah tulang tibia proksimal, 4 kes kerengsaan tisu lembut selepas pembedahan (sakit plat yang boleh dirasai subkutaneus dan di sekitar plat), di mana 3 kes plat berada 5mm dari permukaan tulang dan 1 kes berada 10mm dari permukaan tulang. Hasenboehler.E [17] dkk melaporkan LCP telah merawat 32 kes patah tulang tibial distal, termasuk 29 kes ketidakselesaan malleolus medial. Sebabnya ialah isipadu plat terlalu besar atau plat diletakkan dengan tidak betul dan tisu lembut lebih nipis pada malleolus medial, jadi pesakit akan berasa tidak selesa apabila pesakit memakai but tinggi dan memampatkan kulit. Berita baiknya ialah plat metafisis distal yang baru dibangunkan oleh Synthes adalah nipis dan melekat pada permukaan tulang dengan tepi yang licin, yang telah menyelesaikan masalah ini dengan berkesan.
4.5 Kesukaran Menanggalkan Skru Pengunci:
Bahan LCP diperbuat daripada titanium berkekuatan tinggi, mempunyai keserasian yang tinggi dengan tubuh manusia, yang mudah dipadatkan oleh kalus. Dalam penyingkiran, penyingkiran kalus terlebih dahulu membawa kepada peningkatan kesukaran. Satu lagi sebab untuk kesukaran penyingkiran terletak pada pengetatan skru pengunci yang terlalu ketat atau kerosakan nat, yang biasanya disebabkan oleh penggantian peranti penglihatan skru pengunci yang ditinggalkan dengan peranti penglihatan sendiri. Oleh itu, peranti penglihatan hendaklah digunakan dalam menerima pakai skru pengunci, supaya ulir skru boleh ditambat dengan tepat dengan ulir plat. [9] Sepana khusus diperlukan untuk digunakan dalam mengetatkan skru, untuk mengawal magnitud daya.
Lebih-lebih lagi, sebagai plat mampatan bagi perkembangan terkini AO, LCP telah menyediakan pilihan baharu untuk rawatan pembedahan moden bagi patah tulang. Digabungkan dengan teknologi MIPO, gabungan LCP menyimpan bekalan darah pada bahagian patah tulang pada tahap yang paling tinggi, menggalakkan penyembuhan patah tulang, mengurangkan risiko jangkitan dan patah tulang semula, mengekalkan kestabilan patah tulang, jadi ia mempunyai prospek aplikasi yang luas dalam rawatan patah tulang. Sejak aplikasi tersebut, LCP telah memperoleh keputusan klinikal jangka pendek yang baik, namun beberapa masalah juga terdedah. Pembedahan memerlukan perancangan praoperasi yang terperinci dan pengalaman klinikal yang luas, memilih pembetul dalaman dan teknologi yang betul berdasarkan ciri-ciri patah tulang tertentu, mematuhi prinsip asas rawatan patah tulang, menggunakan pembetul dengan cara yang betul dan standard, untuk mencegah komplikasi dan mendapatkan kesan terapeutik yang optimum.
Masa siaran: 02 Jun 2022
