Sebagai penetap dalaman, plat mampatan sentiasa memainkan peranan penting dalam rawatan patah.Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, konsep osteosintesis invasif minima telah difahami dan digunakan secara mendalam, secara beransur-ansur beralih daripada penekanan sebelumnya pada mekanik jentera penetap dalaman kepada penekanan pada penetapan biologi, yang bukan sahaja memberi tumpuan kepada perlindungan tulang dan bekalan darah tisu lembut, tetapi juga menggalakkan penambahbaikan dalam teknik pembedahan dan fixator dalaman.Mengunci Plat Mampatan(LCP) ialah sistem penetapan plat serba baharu, yang dibangunkan berdasarkan plat mampatan dinamik (DCP) dan plat mampatan dinamik sentuhan terhad (LC-DCP), dan digabungkan dengan kelebihan klinikal plat sentuhan titik AO ( PC-Fix) dan Sistem Penstabilan Kurang Invasif (LISS).Sistem ini mula digunakan secara klinikal pada Mei 2000, telah mencapai kesan klinikal yang lebih baik, dan banyak laporan telah memberikan penilaian yang tinggi untuknya.Walaupun terdapat banyak kelebihan dalam penetapan patahnya, ia mempunyai permintaan yang lebih tinggi terhadap teknologi dan pengalaman.Jika ia digunakan secara tidak wajar, ia mungkin tidak produktif, dan mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.
1. Prinsip Biomekanikal, Reka Bentuk dan Kelebihan LCP
Kestabilan plat keluli biasa adalah berdasarkan geseran antara plat dan tulang.Skru perlu diketatkan.Apabila skru longgar, geseran antara plat dan tulang akan berkurangan, kestabilan juga akan berkurangan, mengakibatkan kegagalan fiksator dalaman.LCPialah plat sokongan baharu di dalam tisu lembut, yang dibangunkan dengan menggabungkan plat mampatan tradisional dan sokongan.Prinsip penetapannya tidak bergantung pada geseran antara plat dan korteks tulang, tetapi bergantung pada kestabilan sudut antara plat dan skru pengunci serta daya pegangan antara skru dan korteks tulang, untuk merealisasikan penetapan patah.Kelebihan langsung terletak pada mengurangkan gangguan bekalan darah periosteal.Kestabilan sudut antara plat dan skru telah meningkatkan daya pegangan skru, oleh itu kekuatan penetapan plat adalah lebih besar, yang boleh digunakan untuk tulang yang berbeza.[4-7]
Ciri unik reka bentuk LCP ialah "lubang gabungan", yang menggabungkan lubang mampatan dinamik (DCU) dengan lubang berulir kon.DCU boleh merealisasikan mampatan paksi dengan menggunakan skru standard, atau patah yang disesarkan boleh dimampatkan dan diperbaiki melalui skru ketinggalan;lubang berulir kon mempunyai benang, yang boleh mengunci skru dan selak berulir nat, memindahkan tork antara skru dan plat, dan tegasan membujur boleh dipindahkan ke bahagian patah.Di samping itu, alur pemotongan adalah reka bentuk di bawah plat, yang mengurangkan kawasan sentuhan dengan tulang.
Ringkasnya, ia mempunyai banyak kelebihan berbanding plat tradisional: ① menstabilkan sudut: sudut antara plat paku adalah stabil dan tetap, berkesan untuk tulang yang berbeza;② mengurangkan risiko kehilangan pengurangan: tidak perlu melakukan pra-lenturan yang tepat untuk plat, mengurangkan risiko kehilangan pengurangan fasa pertama dan kehilangan pengurangan fasa kedua;[8] ③ melindungi bekalan darah: permukaan sentuhan minimum antara plat keluli dan tulang mengurangkan kehilangan plat untuk bekalan darah periosteum, yang lebih sejajar dengan prinsip invasif minimum;④ mempunyai sifat pegangan yang baik: ia amat sesuai untuk tulang patah osteoporosis, mengurangkan kejadian skru longgar dan keluar;⑤ membolehkan fungsi senaman awal;⑥ mempunyai pelbagai aplikasi: jenis plat dan panjang adalah lengkap, anatomi pra-berbentuk adalah baik, yang boleh merealisasikan penetapan bahagian yang berbeza dan jenis patah tulang yang berbeza.
2. Petunjuk LCP
LCP boleh digunakan sama ada sebagai plat pemampat konvensional atau sebagai sokongan dalaman.Pakar bedah juga boleh menggabungkan kedua-duanya, supaya dapat meluaskan tanda-tandanya dan memohon kepada pelbagai jenis corak patah tulang.
2.1 Patah Mudah Diafisis atau Metafisis: jika kerosakan pada tisu lembut tidak teruk dan tulang mempunyai kualiti yang baik, patah melintang mudah atau patah serong pendek tulang panjang diperlukan untuk memotong dan pengurangan dengan tepat, dan bahagian patah memerlukan mampatan yang kuat, oleh itu LCP boleh digunakan sebagai plat mampatan dan plat atau plat peneutralan.
2.2 Fraktur Comminuted Diaphysis atau Metaphyseal: LCP boleh digunakan sebagai plat jambatan, yang mengamalkan pengurangan tidak langsung dan osteosintesis jambatan.Ia tidak memerlukan pengurangan anatomi, tetapi hanya memulihkan panjang anggota badan, putaran dan garis daya paksi.Fraktur jejari dan ulna adalah pengecualian, kerana fungsi putaran lengan bawah bergantung pada anatomi normal jejari dan ulna, yang serupa dengan patah intra-artikular.Selain itu, pengurangan anatomi mesti dilakukan, dan hendaklah dipasang secara stabil dengan plat..
2.3 Fraktur Intra-artikular dan Fraktur Inter-artikular: Dalam patah intra-artikular, kita bukan sahaja perlu melakukan pengurangan anatomi untuk memulihkan kelicinan permukaan artikular, tetapi juga perlu memampatkan tulang untuk mencapai fiksasi yang stabil dan menggalakkan tulang. penyembuhan, dan membolehkan latihan berfungsi awal.Jika patah artikular mempunyai kesan pada tulang, LCP boleh memperbaikinyasendiantara artikular berkurangan dan diafisis.Dan tidak perlu membentuk plat dalam pembedahan, yang telah mengurangkan masa pembedahan.
2.4 Kesatuan Tertunda atau Nonunion.
2.5 Osteotomi Tertutup atau Terbuka.
2.6 Ia tidak terpakai untuk saling menguncimemaku intramedullarypatah tulang, dan LCP adalah alternatif yang agak ideal.Contohnya, LCP tidak boleh digunakan untuk patah tulang kerosakan sumsum kanak-kanak atau remaja, orang yang rongga pulpanya terlalu sempit atau terlalu lebar atau cacat.
2.7 Pesakit Osteoporosis: memandangkan korteks tulang terlalu nipis, adalah sukar bagi plat tradisional untuk mendapatkan kestabilan yang boleh dipercayai, yang telah meningkatkan kesukaran pembedahan patah tulang, dan mengakibatkan kegagalan kerana mudah melonggarkan dan keluar dari penetapan pasca operasi.Skru pengunci LCP dan penambat plat membentuk kestabilan sudut, dan paku plat disepadukan.Di samping itu, diameter mandrel skru pengunci adalah besar, meningkatkan daya cengkaman tulang.Oleh itu, kejadian kelonggaran skru dikurangkan dengan berkesan.Senaman badan berfungsi awal dibenarkan dalam pasca operasi.Osteoporosis adalah petunjuk kukuh LCP, dan banyak laporan telah memberikannya pengiktirafan yang tinggi.
2.8 Fraktur Femoral Periprostetik: patah tulang femoral periprostetik selalunya disertai dengan osteoporosis, penyakit warga emas dan penyakit sistemik yang serius.Plat tradisional tertakluk kepada hirisan yang meluas, menyebabkan potensi kerosakan pada bekalan darah patah tulang.Selain itu, skru biasa memerlukan penetapan bikortikal, menyebabkan kerosakan pada simen tulang, dan daya cengkam osteoporosis juga lemah.Plat LCP dan LISS menyelesaikan masalah sedemikian dengan cara yang baik.Maksudnya, mereka menggunakan teknologi MIPO untuk mengurangkan operasi bersama, mengurangkan kerosakan pada bekalan darah, dan kemudian skru pengunci kortikal tunggal boleh memberikan kestabilan yang mencukupi, yang tidak akan menyebabkan kerosakan pada simen tulang.Kaedah ini ditonjolkan dengan kesederhanaan, masa operasi yang lebih singkat, kurang pendarahan, julat pelucutan kecil dan memudahkan penyembuhan patah tulang.Oleh itu, fraktur femoral periprostetik juga merupakan salah satu petunjuk kuat LCP.[1, 10, 11]
3. Teknik Pembedahan Berkaitan Penggunaan LCP
3.1 Teknologi Mampatan Tradisional: walaupun konsep penetap dalaman AO telah berubah dan bekalan darah tulang perlindungan dan tisu lembut tidak akan diabaikan kerana terlalu menekankan kestabilan mekanikal penetapan, bahagian patah masih memerlukan pemampatan untuk mendapatkan penetapan bagi sesetengah patah tulang, seperti patah intra-artikular, fiksasi osteotomi, patah melintang mudah atau patah serong pendek.Kaedah mampatan ialah: ① LCP digunakan sebagai plat mampatan, menggunakan dua skru kortikal standard untuk menetapkan secara sipi pada unit mampatan gelongsor plat atau menggunakan peranti mampatan untuk merealisasikan penetapan;② sebagai plat perlindungan, LCP menggunakan skru ketinggalan untuk membaiki keretakan serong panjang;③ dengan mengamalkan prinsip jalur ketegangan, plat diletakkan pada bahagian ketegangan tulang, hendaklah dipasang di bawah ketegangan, dan tulang kortikal boleh mendapat mampatan;④ sebagai plat penopang, LCP digunakan bersama dengan skru lag untuk penetapan patah artikular.
3.2 Teknologi Penetapan Jambatan: Pertama, gunakan kaedah pengurangan tidak langsung untuk menetapkan semula patah, merentasi zon patah melalui jambatan dan membetulkan kedua-dua belah patah.Pengurangan anatomi tidak diperlukan, tetapi hanya memerlukan pemulihan panjang diafisis, putaran dan garis daya.Sementara itu, cantuman tulang boleh dilakukan untuk merangsang pembentukan kalus dan menggalakkan penyembuhan patah tulang.Walau bagaimanapun, penetapan jambatan hanya boleh mencapai kestabilan relatif, namun penyembuhan patah dicapai melalui dua kapalan dengan niat kedua, jadi ia hanya terpakai untuk patah kominutif.
3.3 Teknologi Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Sejak tahun 1970-an, organisasi AO mengemukakan prinsip rawatan patah tulang: pengurangan anatomi, penetap dalaman, perlindungan bekalan darah dan senaman fungsi awal tanpa rasa sakit.Prinsip-prinsipnya telah diiktiraf secara meluas di dunia, dan kesan klinikal adalah lebih baik daripada kaedah rawatan sebelumnya.Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan pengurangan anatomi dan penetap dalaman, ia selalunya memerlukan hirisan yang meluas, mengakibatkan perfusi tulang berkurangan, bekalan darah serpihan patah berkurangan dan peningkatan risiko jangkitan.Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sarjana dalam dan luar negara memberi lebih perhatian kepada dan memberi lebih penekanan pada teknologi invasif minimum, melindungi bekalan darah tisu lembut dan tulang dalam masa yang sama menggalakkan penetap dalaman, tidak menanggalkan periosteum dan tisu lembut pada patah tulang. sisi, tidak memaksa pengurangan anatomi serpihan patah.Oleh itu, ia melindungi persekitaran biologi patah, iaitu osteosintesis biologi (BO).Pada tahun 1990-an, Krettek mencadangkan teknologi MIPO, yang merupakan kemajuan baharu penetapan patah dalam beberapa tahun kebelakangan ini.Ia bertujuan untuk melindungi bekalan darah perlindungan tulang dan tisu lembut dengan kerosakan minimum pada tahap yang paling besar.Kaedahnya adalah untuk membina terowong subkutaneus melalui hirisan kecil, meletakkan plat, dan menggunakan teknik pengurangan tidak langsung untuk pengurangan patah dan penetap dalaman.Sudut antara plat LCP adalah stabil.Walaupun plat tidak menyedari sepenuhnya bentuk anatomi, pengurangan patah masih boleh dikekalkan, jadi kelebihan teknologi MIPO lebih menonjol, dan ia adalah implan teknologi MIPO yang agak ideal.
4. Sebab dan Langkah Balas Kegagalan Permohonan LCP
4.1 Kegagalan fixator Dalaman
Semua implan mempunyai risiko longgar, anjakan, patah dan lain-lain risiko kegagalan, plat pengunci dan LCP tidak terkecuali.Menurut laporan literatur, kegagalan fixator dalaman bukan disebabkan terutamanya oleh plat itu sendiri, tetapi kerana prinsip asas rawatan patah dilanggar kerana pemahaman dan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang penetapan LCP.
4.1.1.Plat yang dipilih terlalu pendek.Panjang pengedaran plat dan skru adalah faktor utama yang mempengaruhi kestabilan penetapan.Sebelum kemunculan teknologi IMIPO, plat yang lebih pendek boleh mengurangkan panjang hirisan dan pemisahan tisu lembut.Plat yang terlalu pendek akan mengurangkan kekuatan paksi dan kekuatan kilasan untuk struktur keseluruhan tetap, mengakibatkan kegagalan fixator dalaman.Dengan perkembangan teknologi pengurangan tidak langsung dan teknologi invasif minimum, plat yang lebih panjang tidak akan meningkatkan hirisan tisu lembut.Pakar bedah harus memilih panjang plat mengikut biomekanik penetapan patah.Untuk patah mudah, nisbah panjang plat ideal dan panjang zon patah keseluruhan harus lebih tinggi daripada 8-10 kali, manakala untuk patah kominutif, nisbah ini harus lebih tinggi daripada 2-3 kali.[13, 15] Plat dengan panjang yang cukup panjang akan mengurangkan beban plat, mengurangkan lagi beban skru, dan dengan itu mengurangkan kejadian kegagalan penetap dalaman.Mengikut keputusan analisis unsur terhingga LCP, apabila jurang antara bahagian patah ialah 1mm, bahagian patah meninggalkan satu lubang plat mampatan, tegasan pada plat mampatan berkurangan 10%, dan tegasan pada skru berkurangan 63%;apabila bahagian patah meninggalkan dua lubang, tegasan pada plat mampatan mengurangkan pengurangan 45%, dan tegasan pada skru mengurangkan 78%.Oleh itu, untuk mengelakkan kepekatan tegasan, untuk patah mudah, 1-2 lubang berdekatan dengan bahagian patah hendaklah ditinggalkan, manakala bagi patah kominutif, tiga skru disyorkan untuk digunakan pada setiap bahagian patah dan 2 skru hendaklah mendekati bahagian patah. patah tulang.
4.1.2 Jurang antara plat dan permukaan tulang adalah berlebihan.Apabila LCP menggunakan teknologi penetapan jambatan, plat tidak perlu menghubungi periosteum untuk melindungi bekalan darah zon patah.Ia tergolong dalam kategori penetapan elastik, merangsang intensiti kedua pertumbuhan kalus.Dengan mengkaji kestabilan biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] et al mendapati bahawa apabila jurang antara LCP dan permukaan tulang lebih besar daripada 5mm, kekuatan paksi dan kilasan plat berkurangan dengan ketara;apabila jurang kurang daripada 2mm, tiada penurunan yang ketara.Oleh itu, jurang disyorkan kurang daripada 2mm.
4.1.3 Plat menyimpang dari paksi diafisis, dan skru adalah eksentrik kepada penetapan.Apabila LCP digabungkan teknologi MIPO, plat diperlukan pemasukan perkutaneus, dan kadangkala sukar untuk mengawal kedudukan plat.Jika paksi tulang tidak sejajar dengan paksi plat, plat distal mungkin menyimpang dari paksi tulang, yang pasti akan membawa kepada penetapan eksentrik skru dan penetapan lemah.[9,15].Adalah disyorkan untuk mengambil hirisan yang sesuai, dan pemeriksaan X-ray hendaklah dibuat selepas kedudukan panduan sentuhan jari adalah betul dan penetapan pin Kuntscher.
4.1.4 Gagal mengikuti prinsip asas rawatan patah dan memilih teknologi penetapan dan penetapan dalaman yang salah.Untuk patah intra-artikular, patah diafisis melintang mudah, LCP boleh digunakan sebagai plat mampatan untuk menetapkan kestabilan patah mutlak melalui teknologi mampatan, dan menggalakkan penyembuhan utama patah tulang;Untuk patah tulang Metaphyseal atau comminuted, teknologi penetapan jambatan harus digunakan, memberi perhatian kepada bekalan darah perlindungan tulang dan tisu lembut, membenarkan penetapan patah tulang yang agak stabil, merangsang pertumbuhan kalus untuk mencapai penyembuhan dengan intensiti kedua.Sebaliknya, penggunaan teknologi penetapan jambatan untuk merawat patah mudah boleh menyebabkan patah tulang tidak stabil, mengakibatkan penyembuhan patah tertunda;[17] fraktur kominutif mengejar pengurangan anatomi dan pemampatan secara berlebihan pada bahagian fraktur boleh menyebabkan kerosakan pada bekalan darah tulang, mengakibatkan kesatuan tertunda atau nonunion.
4.1.5 Pilih jenis skru yang tidak sesuai.Lubang gabungan LCP boleh diskrukan dalam empat jenis skru: skru kortikal standard, skru tulang cancellous standard, skru gerudi/penoreh sendiri dan skru mengetuk sendiri.Skru gerudi sendiri/menoreh sendiri biasanya digunakan sebagai skru unikortikal untuk membaiki patah tulang diaphyseal biasa.Hujung kukunya mempunyai reka bentuk corak gerudi, yang lebih mudah untuk melalui korteks biasanya tanpa perlu mengukur kedalaman.Jika rongga pulpa diaphyseal sangat sempit, nat skru mungkin tidak muat sepenuhnya dengan skru, dan hujung skru menyentuh korteks kontralateral, maka kerosakan pada korteks sisi tetap menjejaskan daya cengkaman antara skru dan tulang, dan skru mengetuk diri bikortikal hendaklah digunakan pada masa ini.Skru unikortikal tulen mempunyai daya cengkaman yang baik ke arah tulang normal, tetapi tulang osteoporosis biasanya mempunyai korteks yang lemah.Memandangkan masa operasi skru berkurangan, momen lengan skru rintangan kepada lenturan berkurangan, yang dengan mudah mengakibatkan pemotongan skru korteks tulang, skru melonggarkan dan anjakan patah sekunder.[18] Oleh kerana skru bikortikal telah meningkatkan panjang operasi skru, daya cengkaman tulang juga meningkat.Di atas semua itu, tulang biasa mungkin menggunakan skru unikortikal untuk membaiki, namun tulang osteoporosis disyorkan untuk menggunakan skru bikortikal.Di samping itu, korteks tulang humerus agak nipis, mudah menyebabkan hirisan, jadi skru bikortikal diperlukan untuk memperbaiki dalam merawat patah tulang humerus.
4.1.6 Agihan skru terlalu padat atau terlalu sedikit.Penetapan skru diperlukan untuk mematuhi biomekanik patah.Pengagihan skru yang terlalu padat akan mengakibatkan kepekatan tegasan tempatan dan keretakan penetap dalaman;skru patah yang terlalu kurang dan kekuatan penetapan yang tidak mencukupi juga akan mengakibatkan kegagalan penetap dalaman.Apabila teknologi jambatan digunakan untuk penetapan patah, ketumpatan skru yang disyorkan hendaklah di bawah 40% -50% atau kurang.[7,13,15] Oleh itu, plat agak lebih panjang, supaya dapat meningkatkan keseimbangan mekanik;2-3 lubang harus ditinggalkan untuk bahagian patah, untuk membolehkan keanjalan plat yang lebih besar, mengelakkan kepekatan tegasan dan mengurangkan kejadian kerosakan penetap dalaman [19].Gautier dan Sommer [15] berpendapat bahawa sekurang-kurangnya dua skru unikortikal hendaklah dipasang pada kedua-dua belah patah, peningkatan bilangan korteks tetap tidak akan mengurangkan kadar kegagalan plat, oleh itu sekurang-kurangnya tiga skru disyorkan untuk disaman di kedua-dua belah patah tulang.Sekurang-kurangnya 3-4 skru diperlukan pada kedua-dua belah humerus dan patah lengan bawah, lebih banyak beban kilasan perlu dibawa.
4.1.7 Peralatan penetapan digunakan secara tidak betul, mengakibatkan kegagalan penetap dalaman.Sommer C [9] melawat 127 pesakit dengan 151 kes patah tulang yang telah menggunakan LCP selama satu tahun, hasil analisis menunjukkan bahawa antara 700 skru pengunci, hanya beberapa skru dengan diameter 3.5mm yang longgar.Sebabnya ialah penggunaan alat pengesan skru pengunci yang terbengkalai.Sebenarnya, skru pengunci dan plat tidak menegak sepenuhnya, tetapi menunjukkan sudut 50 darjah.Reka bentuk ini bertujuan untuk mengurangkan tegasan skru pengunci.Penggunaan peranti penampakan yang terbengkalai boleh mengubah laluan kuku dan dengan itu menyebabkan kerosakan pada kekuatan penetapan.Kääb [20] telah menjalankan kajian eksperimen, beliau mendapati sudut antara skru dan plat LCP terlalu besar, dan dengan itu daya cengkaman skru berkurangan dengan ketara.
4.1.8 Pemuatan berat anggota badan terlalu awal.Terlalu banyak laporan positif membimbing ramai doktor untuk mempercayai secara berlebihan kekuatan plat pengunci dan skru serta kestabilan penetapan, mereka tersilap percaya bahawa kekuatan plat pengunci boleh menanggung beban berat penuh awal, mengakibatkan plat atau skru patah.Dalam menggunakan patah penetapan jambatan, LCP adalah agak stabil, dan diperlukan untuk membentuk kalus untuk merealisasikan penyembuhan dengan intensiti kedua.Jika pesakit bangun dari katil terlalu awal dan memuatkan berat yang berlebihan, plat dan skru akan pecah atau dicabut.Penetapan plat mengunci menggalakkan aktiviti awal, tetapi pemuatan beransur-ansur lengkap hendaklah enam minggu kemudian, dan filem x-ray menunjukkan bahawa bahagian patah menunjukkan kalus yang ketara.[9]
4.2 Kecederaan Tendon dan Neurovaskular:
Teknologi MIPO memerlukan kemasukan perkutaneus dan diletakkan di bawah otot, jadi apabila skru plat diletakkan, pakar bedah tidak dapat melihat struktur subkutan, dan dengan itu kerosakan tendon dan neurovaskular meningkat.Van Hensbroek PB [21] melaporkan kes penggunaan teknologi LISS untuk menggunakan LCP, yang mengakibatkan pseudoaneurisme arteri tibial anterior.AI-Rashid M. [22] et al melaporkan untuk merawat pecah tertunda tendon ekstensor sekunder untuk patah jejarian distal dengan LCP.Sebab utama kerosakan adalah iatrogenik.Yang pertama ialah kerosakan langsung yang dibawa oleh skru atau pin Kirschner.Yang kedua ialah kerosakan yang disebabkan oleh lengan.Dan yang ketiga ialah kerosakan haba yang dihasilkan oleh penggerudian skru mengetuk sendiri.[9] Oleh itu, pakar bedah dikehendaki membiasakan diri dengan anatomi sekeliling, memberi perhatian kepada melindungi nervus vascularis dan struktur penting lain, menjalankan sepenuhnya pembedahan tumpul dalam meletakkan lengan, mengelakkan mampatan atau tarikan saraf.Di samping itu, semasa menggerudi skru mengetuk sendiri, gunakan air untuk mengurangkan pengeluaran haba dan mengurangkan pengaliran haba.
4.3 Jangkitan Tapak Pembedahan dan Pendedahan Plat:
LCP ialah sistem penetap dalaman yang berlaku di bawah latar belakang mempromosikan konsep invasif minimum, bertujuan untuk mengurangkan kerosakan, mengurangkan jangkitan, nonunion dan komplikasi lain.Dalam pembedahan, kita harus memberi perhatian khusus kepada perlindungan tisu lembut, terutamanya bahagian tisu lembut yang lemah.Berbanding dengan DCP, LCP mempunyai lebar yang lebih besar dan ketebalan yang lebih besar.Apabila menggunakan teknologi MIPO untuk pemasukan perkutaneus atau intramuskular, ia boleh menyebabkan lebam tisu lembut atau kerosakan avulsi dan membawa kepada jangkitan luka.Phinit P [23] melaporkan bahawa sistem LISS telah merawat 37 kes patah tulang tibia proksimal, dan kejadian jangkitan dalam selepas pembedahan adalah sehingga 22%.Namazi H [24] melaporkan bahawa LCP telah merawat 34 kes patah aci tibial daripada 34 kes patah metaphyseal tibia, dan kejadian jangkitan luka selepas pembedahan dan pendedahan plat adalah sehingga 23.5%.Oleh itu, sebelum operasi, peluang dan fixator dalaman hendaklah dipertimbangkan dengan baik selaras dengan kerosakan tisu lembut dan tahap kerumitan patah tulang.
4.4 Sindrom Usus Merengsa Tisu Lembut:
Phinit P [23] melaporkan bahawa sistem LISS telah merawat 37 kes patah tulang tibia proksimal, 4 kes kerengsaan tisu lembut selepas pembedahan (sakit pada plat boleh raba subkutan dan sekitar plat), di mana 3 kes plat berada 5mm dari permukaan tulang dan 1 kes adalah 10mm dari permukaan tulang.Hasenboehler.E [17] et al melaporkan LCP telah merawat 32 kes patah tulang tibia distal, termasuk 29 kes ketidakselesaan malleolus medial.Sebabnya ialah isipadu plat terlalu besar atau plat diletakkan tidak betul dan tisu lembut lebih nipis pada malleolus medial, jadi pesakit akan berasa tidak selesa apabila pesakit memakai but tinggi dan memampatkan kulit.Berita baiknya ialah plat metaphyseal distal yang baru dibangunkan oleh Synthes adalah nipis dan melekat pada permukaan tulang dengan tepi licin, yang telah menyelesaikan masalah ini dengan berkesan.
4.5 Kesukaran dalam Menanggalkan Skru Pengunci:
Bahan LCP adalah titanium kekuatan tinggi, mempunyai keserasian tinggi dengan tubuh manusia, yang mudah dibungkus oleh kalus.Dalam mengeluarkan, pengalihan pertama kalus membawa kepada peningkatan kesukaran.Satu lagi sebab untuk mengalih keluar kesukaran terletak pada skru pengunci yang terlalu ketat atau kerosakan nat, yang biasanya disebabkan oleh menggantikan peranti penampak skru pengunci yang terbengkalai dengan peranti penglihatan sendiri.Oleh itu, peranti penampakan hendaklah digunakan dalam menggunakan skru pengunci, supaya benang skru boleh berlabuh dengan tepat dengan benang plat.[9] Sepana khusus diperlukan untuk digunakan dalam mengetatkan skru, untuk mengawal magnitud daya.
Di atas segalanya, sebagai plat mampatan pembangunan terkini AO, LCP telah menyediakan pilihan baharu untuk rawatan pembedahan moden patah tulang.Digabungkan dengan teknologi MIPO, LCP menggabungkan rizab bekalan darah pada bahagian patah pada tahap yang paling besar, menggalakkan penyembuhan patah tulang, mengurangkan risiko jangkitan dan patah semula, mengekalkan kestabilan patah tulang, jadi ia mempunyai prospek aplikasi yang luas dalam rawatan patah tulang.Sejak permohonan itu, LCP telah memperoleh keputusan klinikal jangka pendek yang baik, namun beberapa masalah turut terdedah.Pembedahan memerlukan perancangan pra-operasi yang terperinci dan pengalaman klinikal yang luas, memilih fixator dalaman yang betul dan teknologi berdasarkan ciri-ciri patah tulang tertentu, mematuhi prinsip asas rawatan patah tulang, menggunakan fixator dengan cara yang betul dan standard, untuk mencegah komplikasi dan mendapatkan kesan terapeutik yang optimum.
Masa siaran: Jun-02-2022
