Proses umum latihan pemulihan untuk tendon Achilles yang koyak, premis utama pemulihan adalah: keselamatan didahulukan, latihan pemulihan mengikut propriosepsi mereka sendiri.
Peringkat pertama selepas pembedahan
...
Tempoh perlindungan dan penyembuhan (minggu 1-6).
Perkara yang perlu diberi perhatian: 1. Elakkan regangan pasif tendon Achilles; 2. Lutut aktif hendaklah difleksikan pada 90°, dan dorsifleksi buku lali hendaklah dihadkan kepada kedudukan neutral (0°); 3. Elakkan kompres panas; 4. Elakkan kendur yang berpanjangan.
Mobiliti sendi awal dan galas berat yang terlindung adalah kandungan yang paling penting dalam tempoh pertama selepas pembedahan. Kerana galas berat dan mobiliti sendi menggalakkan penyembuhan dan kekuatan tendon Achilles, dan boleh mencegah kesan negatif imobilisasi (contohnya, pengecutan otot, kekakuan sendi, artritis degeneratif, pembentukan lekatan, dan trombus serebrum yang dalam).
Pesakit diarahkan untuk melakukan beberapa aktivitisendipergerakan setiap hari, termasuk dorsifleksi pergelangan kaki, fleksi plantar, varus dan valgus. Dorsifleksi pergelangan kaki aktif harus dihadkan kepada 0° pada 90° fleksi lutut. Pergerakan dan regangan sendi pasif harus dielakkan untuk melindungi tendon Achilles yang sedang sembuh daripada regangan berlebihan atau koyakan.
Apabila pesakit mula mengangkat berat badan separa hingga penuh, senaman basikal pegun boleh diperkenalkan pada masa ini. Pesakit harus diarahkan untuk menggunakan bahagian belakang kaki dan bukannya kaki hadapan semasa berbasikal. Mengurut parut dan pergerakan sendi ringan boleh menggalakkan penyembuhan dan mencegah lekatan dan kekakuan sendi.
Terapi sejuk dan elevasi anggota badan yang terjejas dapat mengawal kesakitan dan edema. Pesakit harus diarahkan untuk mengangkat anggota badan yang terjejas sebanyak mungkin sepanjang hari dan mengelakkan daripada memegang berat badan untuk jangka masa yang lama. Pesakit juga mungkin dinasihatkan untuk menggunakan pek ais beberapa kali selama 20 minit setiap kali.
Senaman pinggul dan lutut proksimal harus menggunakan rejimen latihan rintangan progresif. Senaman rantai terbuka dan mesin isotonik boleh digunakan oleh pesakit yang mempunyai galas berat badan terhad.
Langkah rawatan: Apabila menggunakan kayu atau rotan aksila di bawah bimbingan doktor, pakai galas berat progresif di bawah but tetap beroda; dorsifleksi buku lali aktif/fleksi plantar/varus/valgus; urut parut; melonggarkan sendi; senaman kekuatan otot proksimal; terapi fizikal; terapi sejuk.
Minggu 0-2: Imobilisasi pendakap kaki pendek, buku lali dalam kedudukan neutral; menanggung berat separa dengan tongkat jika boleh diterima; terapi mampatan/magnet denyut ais + setempat; fleksi lutut dan perlindungan buku lali Fleksi plantar aktif, varus, valgus; latihan rintangan quadriceps, gluteal, abduksi pinggul.
3 minggu: Sokongan kaki pendek tidak bergerak, buku lali dalam kedudukan neutral. Berjalan separa progresif dengan tongkat; latihan plantar fleksi buku lali/varus kaki, valgus kaki yang dibantu +- aktif (latihan papan imbangan+-); Mempercepatkan pergerakan sendi buku lali kecil (intertarsal, subtalar, tibiotalar) dalam kedudukan neutral; menentang latihan quadriceps, gluteal dan abduksi pinggul.
4 minggu: Latihan dorsifleksi buku lali aktif; rintangan fleksi plantar aktif, varus dan eversi dengan tali elastik getah; latihan gaya berjalan separa menanggung berat-latihan rintangan rendah isokinetik (>30 darjah/saat); latihan treadmill pemulihan tumit rintangan rendah duduk tinggi.
5 minggu: Tanggalkan pendakap buku lali, dan sesetengah pesakit boleh menjalani latihan luar; latihan angkat betis kaki dua; latihan gaya berjalan separa menanggung berat-latihan rintangan sederhana isokinetik (20-30 darjah/saat); latihan treadmill pemulihan tumit tempat duduk rendah; latihan hanyut (perlindungan semasa pemulihan).
6 minggu: Semua pesakit menanggalkan pendakap dan melakukan latihan berjalan di permukaan rata luar; latihan pemanjangan tendon Achilles konvensional dalam posisi duduk; latihan kekuatan otot putaran rintangan rendah (pasif) (rintangan varus, rintangan valgus) dua kumpulan; latihan keseimbangan satu kaki (Bahagian yang sihat --- bahagian yang terjejas beralih secara beransur-ansur); analisis gaya berjalan.
Kriteria kenaikan pangkat: kesakitan dan edema terkawal; galas berat boleh dijalankan di bawah bimbingan doktor; dorsifleksi pergelangan kaki mencapai kedudukan neutral; kekuatan otot bahagian bawah proksimal mencapai gred 5/5.
Peringkat kedua selepas pembedahan
...
Pada peringkat kedua, terdapat perubahan ketara dalam tahap galas berat, peningkatan ROM anggota badan yang terjejas dan peningkatan kekuatan otot.
Matlamat utama: Untuk memulihkan julat pergerakan berfungsi yang mencukupi untuk gaya berjalan dan mendaki tangga yang normal. Pulihkan kekuatan dorsifleksi pergelangan kaki, varus dan valgus kepada gred normal 5/5. Kembali kepada gaya berjalan normal.
Langkah-langkah rawatan:
Di bawah perlindungan, ia boleh menahan gaya berjalan latihan menanggung berat hingga ke tahap penuh, dan boleh menanggalkan tongkat apabila tiada kesakitan; sistem treadmill bawah air latihan gaya berjalan; pad tumit dalam kasut membantu memulihkan gaya berjalan normal; senaman dorsifleksi/fleksi plantar/varus/valgus pergelangan kaki aktif; latihan proprioseptif; senaman kekuatan isometrik/isotonik: inversi pergelangan kaki/valgus.
Senaman awal neuromuskular dan julat pergerakan sendi untuk menggalakkan pemulihan propriosepsi, neuromuskular dan keseimbangan. Apabila kekuatan dan keseimbangan dipulihkan, corak senaman juga beralih dari kedua-dua bahagian bawah kaki ke bahagian bawah unilateral. Urutan parut, terapi fizikal dan mobilisasi sendi kecil perlu diteruskan mengikut keperluan.
7-8 minggu: Pesakit harus terlebih dahulu memakai pendakap di bawah perlindungan tongkat untuk melengkapkan penanggungan berat penuh anggota badan yang terjejas, dan kemudian menanggalkan tongkat dan memakai kasut untuk menanggung berat sepenuhnya. Pelapik tumit boleh diletakkan di dalam kasut semasa peralihan dari pendakap kaki ke kasut.
Ketinggian pad tumit akan berkurangan apabila julat pergerakan sendi meningkat. Apabila gaya berjalan pesakit kembali normal, pad tumit boleh diketepikan.
Gaya berjalan yang normal adalah prasyarat untuk berjalan tanpa abduksi. Pam buku lali termasuk fleksi plantar dan ekstensi dorsi. Dorsifleksi bermaksud jari kaki dicangkuk ke belakang sekuat mungkin, iaitu, kaki dipaksa kembali ke kedudukan had;
Pada peringkat ini, senaman kekuatan otot isometrik songsangan ringan dan songsangan boleh dimulakan, dan gelang getah boleh digunakan untuk berlatih pada peringkat seterusnya. Bina kekuatan otot dengan melukis bentuk huruf dengan buku lali anda pada peranti berbilang paksi. Apabila julat pergerakan yang mencukupi telah dicapai.
Anda boleh mula berlatih dua otot utama plantar fleksi betis. Latihan rintangan plantar fleksi dengan lutut fleksi hingga 90° boleh dimulakan 6 minggu selepas pembedahan. Latihan rintangan plantar fleksi dengan lutut dilunjurkan boleh dimulakan pada minggu ke-8.
Fleksi plantar juga boleh diamalkan pada peringkat ini menggunakan alat pedal lutut yang dipanjangkan dan mesin lentur kaki. Pada masa ini, senaman basikal tetap perlu dilakukan dengan bahagian hadapan kaki, dan jumlahnya perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Berjalan ke belakang di atas treadmill meningkatkan kawalan fleksi plantar eksentrik. Pesakit ini selalunya mendapati berjalan ke belakang lebih selesa kerana ia mengurangkan keperluan untuk priming. Anda juga boleh memperkenalkan senaman langkah ke hadapan. Ketinggian anak tangga boleh ditingkatkan secara beransur-ansur.
Mikro-squat dengan perlindungan buku lali (tendon Achilles dipanjangkan di bawah premis kesakitan yang boleh diterima); tiga kumpulan latihan otot putaran rintangan sederhana (pasif) (rintangan varus, rintangan valgus); Jari kaki terangkat (latihan soleus rintangan tinggi); jari kaki terangkat dengan lutut lurus dalam posisi duduk (latihan gastrocnemius rintangan tinggi).
Sokong berat badan pada palang imbangan untuk mengukuhkan latihan gaya berjalan autonomi; lakukan latihan angkat betis +- rangsangan EMG dalam posisi berdiri; lakukan pendidikan semula gaya berjalan di bawah treadmill; lakukan latihan treadmill pemulihan dengan kaki hadapan (kira-kira 15 minit); latihan imbangan (papan imbangan).
9-12 minggu: latihan pemanjangan trisep betis berdiri; latihan rintangan angkat betis berdiri (jari kaki menyentuh tanah, jika perlu, rangsangan otot elektrik boleh ditambah); latihan ketahanan treadmill pemulihan kaki hadapan (kira-kira 30 minit); angkat kaki, latihan gaya berjalan pendaratan, setiap langkah berjarak 12 inci, dengan kawalan sepusat dan eksentrik; berjalan menanjak ke hadapan, berjalan menuruni bukit secara terbalik; latihan keseimbangan trampolin.
Pasca pemulihan
...
Minggu 16: Latihan fleksibiliti (Tai Chi); program larian bermula; latihan isometrik berbilang titik.
6 bulan: Perbandingan bahagian bawah kaki; ujian senaman isokinetik; kajian analisis gaya berjalan; angkat betis satu kaki selama 30 saat.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Masa siaran: 25 Nov-2022
