Fraktur supracondylar humerus adalah salah satu patah yang paling biasa pada kanak -kanak dan berlaku di persimpangan batang humeral dancondyle humeral.
Manifestasi klinikal
Fraktur supracondylar humerus kebanyakannya kanak -kanak, dan kesakitan tempatan, bengkak, kelembutan, dan disfungsi mungkin berlaku selepas kecederaan. Fraktur yang tidak ditempatkan tidak mempunyai tanda -tanda yang jelas, dan exudation siku mungkin satu -satunya tanda klinikal. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling cetek, di mana kapsul sendi lembut, yang juga dikenali sebagai softspot, boleh terasa semasa eksudasi bersama. Titik fleksibiliti biasanya anterior ke garisan yang menghubungkan pusat kepala radial ke hujung olecranon.
Dalam kes fraktur jenis supracondylar III, terdapat dua kecacatan siku siku, memberikan penampilan berbentuk S. Biasanya lebam subkutaneus di hadapan lengan atas distal, dan jika patah sepenuhnya dipindahkan, hujung distal patah menembusi otot brachialis, dan pendarahan subkutaneus lebih serius. Akibatnya, tanda pucker muncul di hadapan siku, biasanya menunjukkan proksimal proksimal tulang pada patah yang menembusi dermis. Jika ia disertai oleh kecederaan saraf radial, lanjutan punggung ibu jari mungkin terhad; Kecederaan saraf median boleh menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat flex secara aktif; Kecederaan saraf ulnar boleh mengakibatkan pembahagian jari dan interdigitasi terhad.
Diagnosis
(1) Asas diagnosis
① mempunyai sejarah trauma; ② Gejala dan tanda -tanda klinikal: kesakitan tempatan, bengkak, kelembutan dan disfungsi; ③x-ray menunjukkan garis patah supracondylar dan serpihan fraktur yang berpindah dari humerus.
(2) Diagnosis pembezaan
Perhatian harus dibayar untuk mengenal pastidislokasi siku, tetapi pengenalpastian fraktur supracondylar extensional dari dislokasi siku adalah sukar. Dalam patah supracondylar humerus, epicondyle humerus mengekalkan hubungan anatomi normal dengan olecranon. Walau bagaimanapun, dalam kehelan siku, kerana olecranon terletak di belakang epikondyle humerus, ia lebih menonjol. Berbanding dengan fraktur supracondylar, keunggulan lengan dalam dislokasi siku lebih jauh. Kehadiran atau ketiadaan fricative tulang juga memainkan peranan dalam mengenal pasti fraktur supracondylar humerus dari kehelan sendi siku, dan kadang -kadang sukar untuk mendapatkan frikatif tulang. Kerana bengkak dan kesakitan yang teruk, manipulasi yang mendorong fricatives tulang sering menyebabkan anak menangis. Kerana risiko kerosakan neurovaskular. Oleh itu, manipulasi yang mendorong fricative tulang harus dielakkan. Pemeriksaan sinar-X boleh membantu mengenal pasti.
Jenis
Klasifikasi standard fraktur humeral supracondylar adalah untuk membahagikannya menjadi lanjutan dan fleksi. Jenis fleksi jarang berlaku, dan x-ray sisi menunjukkan bahawa hujung distal patah terletak di hadapan batang humeral. Jenis lurus adalah perkara biasa, dan Gartland membahagikannya kepada Jenis I hingga III (Jadual 1).
| Jenis | Manifestasi klinikal |
| ⅠA Jenis | Patah tanpa anjakan, penyongsangan atau valgus |
| ⅠB jenis | Anjakan ringan, fluting kortikal medial, garis sempadan humeral anterior melalui kepala humeral |
| ⅡA Jenis | Hyperextension, integriti kortikal posterior, kepala humeral di belakang garis sempadan humeral anterior, tiada putaran |
| ⅡB jenis | Anjakan longitudinal atau putaran dengan hubungan separa di kedua -dua hujung patah |
| ⅢA Jenis | Lengkapkan anjakan posterior tanpa hubungan kortikal, kebanyakannya jauh ke medial anjakan posterior |
| ⅢB jenis | Anjakan yang jelas, tisu lembut yang tertanam di hujung patah, tumpang tindih yang ketara atau anjakan putaran akhir patah |
Jadual 1 Klasifikasi Gartland Supracondylar Humerus Fraktur
Merawat
Sebelum rawatan optimum, sendi siku harus ditetapkan sementara dalam kedudukan 20 ° hingga 30 ° fleksi, yang bukan hanya selesa untuk pesakit, tetapi juga meminimumkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Jenis I Humeral Supracondylar Fractures: Hanya memerlukan pelakon plaster atau pelakon untuk penetapan luaran, biasanya apabila siku ditekuk 90 ° dan lengan bawah diputar dalam kedudukan neutral, cast lengan panjang digunakan untuk penetapan luaran selama 3 hingga 4 minggu.
(2) Patah Supracondylar Humeral Jenis II: Pengurangan manual dan pembetulan hyperextension dan angulasi siku adalah isu utama dalam rawatan fraktur jenis ini. °) Penetapan mengekalkan kedudukan selepas pengurangan, tetapi meningkatkan risiko kecederaan neurovaskular anggota yang terjejas dan risiko sindrom petak fascial akut. Oleh itu, perkutaneusKirschner Wire Fixationadalah yang terbaik selepas pengurangan patah tertutup (Rajah 1), dan kemudian penetapan luaran dengan plaster dilemparkan dalam kedudukan yang selamat (flexion siku 60 °).
Rajah 1 Imej penetapan kawat kirschner perkutaneus
(3) Jenis III Supracondylar Humerus Fractures: Semua Jenis III Supracondylar Humerus Fractures dikurangkan oleh perkutaneus Kirschner Wire Fixation, yang kini merupakan rawatan standard untuk fraktur supracondylar jenis III. Pengurangan tertutup dan penetapan dawai kirschner perkutan biasanya mungkin, tetapi pengurangan terbuka diperlukan jika tisu lembut embedding tidak boleh dikurangkan secara anatomi atau jika terdapat kecederaan arteri brachial (Rajah 2).
Rajah 5-3 Filem X-Ray Preoperative dan Postoperative Supracondylar Humerus
Terdapat empat pendekatan pembedahan untuk pengurangan terbuka fraktur supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) gabungan pendekatan siku medial dan lateral; dan (4) pendekatan siku posterior.
Kedua -dua pendekatan siku lateral dan pendekatan medial mempunyai kelebihan tisu yang kurang rosak dan struktur anatomi mudah. Pemotongan medial adalah lebih selamat daripada hirisan sisi dan boleh mencegah kerosakan saraf ulnar. Kelemahannya adalah bahawa mereka tidak dapat melihat secara langsung patah sisi kontralateral dari insisi, dan hanya dapat dikurangkan dan ditetapkan oleh perasaan tangan, yang memerlukan teknik pembedahan yang lebih tinggi untuk pengendali. Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversi kerana pemusnahan integriti otot trisep dan kerosakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral dapat membuat kelemahan tidak dapat melihat permukaan tulang kontralateral dari hirisan. Ia mempunyai kelebihan insisi siku medial dan lateral, yang kondusif untuk pengurangan dan penetapan patah, dan dapat mengurangkan panjang hirisan sisi. Ia memberi manfaat kepada pelepasan dan penenggelaman pembengkakan tisu; Tetapi kelemahannya adalah bahawa ia meningkatkan hirisan pembedahan; Juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humeral supracondylar termasuk: (1) kecederaan neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kekakuan siku; (4) myositis ossificans; (5) nekrosis avascular; (6) kecacatan varus cubitus; (7) Kekurangan Cubitus valgus.
Meringkaskan
Fraktur supracondylar humerus adalah antara patah tulang yang paling biasa pada kanak -kanak. Dalam tahun -tahun kebelakangan ini, pengurangan fraktur supracondylar yang lemah dari humerus telah menimbulkan perhatian orang. Pada masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh penangkapan pertumbuhan plat epiphyseal humeral distal, bukannya pengurangan yang lemah. Kebanyakan bukti kukuh kini menyokong bahawa pengurangan patah miskin adalah faktor penting dalam kecacatan varus cubitus. Oleh itu, pengurangan fraktur humerus supracondylar, pembetulan ulnar mengimbangi, putaran mendatar dan pemulihan ketinggian humerus distal adalah kunci.
Terdapat banyak kaedah rawatan untuk fraktur supracondylar humerus, seperti pengurangan manual + penetapan luaranDengan pelakon plaster, daya tarikan olecranon, penetapan luaran dengan serpihan, pengurangan terbuka dan penetapan dalaman, dan pengurangan tertutup dan penetapan dalaman. Pada masa lalu, pengurangan manipulatif dan penetapan luaran plaster adalah rawatan utama, yang mana cubitus varus dilaporkan setinggi 50% di China. Pada masa ini, untuk Jenis II dan Jenis III fraktur supracondylar, penetapan jarum perkutaneus selepas pengurangan patah telah menjadi kaedah yang diterima umum. Ia mempunyai kelebihan tidak memusnahkan bekalan darah dan penyembuhan tulang yang cepat.
Terdapat juga pendapat yang berbeza mengenai kaedah dan bilangan optimum Kirschner wire fiksasi selepas pengurangan fraktur tertutup. Pengalaman editor adalah bahawa wayar Kirschner harus dibinasakan antara satu sama lain semasa penetapan. Lebih jauh selain pesawat patah adalah, lebih stabilnya. Kabel Kirschner tidak boleh menyeberang pada satah patah, jika tidak, putaran tidak akan dikawal dan penetapannya tidak stabil. Penjagaan harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada saraf ulnar apabila menggunakan penetapan dawai kirschner medial. Jangan benang jarum di kedudukan flexed siku, sedikit meluruskan siku untuk membolehkan saraf ulnar bergerak kembali, sentuh saraf ulnar dengan ibu jari dan menolaknya kembali dan selamat mengikat k-wire. Penerapan penetapan dalaman Kirschner Wire yang diseberang mempunyai kelebihan yang berpotensi dalam pemulihan fungsi pasca operasi, kadar penyembuhan patah, dan kadar penyembuhan patah yang sangat baik, yang memberi manfaat kepada pemulihan pasca operasi awal.
Masa Post: Nov-02-2022
