Fraktur suprakondilar humerus adalah salah satu fraktur yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak dan berlaku di persimpangan aci humerus dankondilus humerus.
Manifestasi Klinikal
Fraktur suprakondilar humerus kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak, dan kesakitan setempat, bengkak, kelembutan, dan disfungsi mungkin berlaku selepas kecederaan. Fraktur yang tidak teralih kekurangan tanda-tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin satu-satunya tanda klinikal. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling superfisial, di mana kapsul sendi lembut, juga dikenali sebagai titik lembut, boleh diraba semasa eksudasi sendi. Titik fleksibiliti biasanya anterior kepada garis yang menghubungkan pusat kepala radial ke hujung olekranon.
Dalam kes patah tulang suprakondilar jenis III, terdapat dua kecacatan bersudut pada siku, memberikannya rupa berbentuk S. Biasanya terdapat lebam subkutaneus di hadapan lengan atas distal, dan jika patah tulang tersebut teralih sepenuhnya, hujung distal patah tulang menembusi otot brachialis, dan pendarahan subkutaneus menjadi lebih serius. Akibatnya, tanda kerutan muncul di hadapan siku, biasanya menunjukkan penonjolan tulang proksimal pada patah tulang menembusi dermis. Jika disertai dengan kecederaan saraf radial, ekstensi dorsal ibu jari mungkin terhad; kecederaan saraf median boleh menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat fleksi secara aktif; kecederaan saraf ulnar boleh mengakibatkan pembahagian jari yang terhad dan interdigitasi.
Diagnosis
(1) Asas Diagnosis
①Mempunyai sejarah trauma; ②Simptom dan tanda klinikal: kesakitan setempat, bengkak, kelembutan dan disfungsi; ③X-ray menunjukkan garis patah suprakondilar dan serpihan patah humerus yang teralih.
(2) Diagnosis Pembezaan
Perhatian perlu diberikan kepada pengenalpastiandislokasi siku, tetapi pengenalpastian patah tulang suprakondilar ekstensi daripada dislokasi siku adalah sukar. Dalam patah tulang suprakondilar humerus, epikondil humerus mengekalkan hubungan anatomi yang normal dengan olekranon. Walau bagaimanapun, dalam dislokasi siku, kerana olekranon terletak di belakang epikondil humerus, ia lebih menonjol. Berbanding dengan patah tulang suprakondilar, penonjolan lengan bawah dalam dislokasi siku adalah lebih distal. Kehadiran atau ketiadaan frikatif tulang juga memainkan peranan dalam mengenal pasti patah tulang suprakondilar humerus daripada dislokasi sendi siku, dan kadangkala sukar untuk menimbulkan frikatif tulang. Disebabkan oleh bengkak dan kesakitan yang teruk, manipulasi yang mendorong frikatif tulang sering menyebabkan kanak-kanak menangis. Disebabkan oleh risiko kerosakan neurovaskular. Oleh itu, manipulasi yang mendorong frikatif tulang harus dielakkan. Pemeriksaan sinar-X dapat membantu mengenal pasti.
Jenis
Klasifikasi standard patah tulang humerus suprakondilar adalah untuk membahagikannya kepada ekstensi dan fleksi. Jenis fleksi jarang berlaku, dan sinar-X lateral menunjukkan bahawa hujung distal patah tulang terletak di hadapan aci humerus. Jenis lurus adalah perkara biasa, dan Gartland membahagikannya kepada jenis I hingga III (Jadual 1).
| Jenis | Manifestasi Klinikal |
| Jenis ⅠA | Patah tulang tanpa anjakan, songsangan atau valgus |
| Jenis ⅠB | Anjakan ringan, fluting kortikal medial, garis sempadan humerus anterior melalui kepala humerus |
| Jenis ⅡA | Hiperekstensi, integriti kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis sempadan humerus anterior, tiada putaran |
| Jenis ⅡB | Anjakan membujur atau putaran dengan sentuhan separa di kedua-dua hujung patah tulang |
| Jenis ⅢA | Anjakan posterior lengkap tanpa sentuhan kortikal, kebanyakannya anjakan distal ke posterior medial |
| Jenis ⅢB | Anjakan yang jelas, tisu lembut tertanam di hujung patah, pertindihan yang ketara atau anjakan putaran hujung patah |
Jadual 1 Klasifikasi Gartland bagi patah tulang humerus suprakondilar
Rawat
Sebelum rawatan optimum, sendi siku perlu ditetapkan sementara dalam kedudukan fleksi 20° hingga 30°, yang bukan sahaja selesa untuk pesakit, tetapi juga meminimumkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur suprakondilar humerus jenis I: hanya memerlukan acuan plaster atau acuan untuk fiksasi luaran, biasanya apabila siku difleksikan 90° dan lengan bawah diputar dalam kedudukan neutral, acuan lengan panjang digunakan untuk fiksasi luaran selama 3 hingga 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondilar humerus Jenis II: Pengurangan manual dan pembetulan hiperekstensi dan angulasi siku adalah isu utama dalam rawatan fraktur jenis ini. °) Fiksasi mengekalkan kedudukan selepas pengurangan, tetapi meningkatkan risiko kecederaan neurovaskular pada anggota badan yang terjejas dan risiko sindrom petak fasia akut. Oleh itu, perkutaneusPenetapan dawai Kirschneradalah terbaik selepas pengurangan fraktur tertutup (Rajah 1), dan kemudian fiksasi luaran dengan acuan plaster dalam kedudukan yang selamat (fleksi siku 60°).
Rajah 1 Imej fiksasi dawai Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus suprakondilar Jenis III: Semua fraktur humerus suprakondilar jenis III dikurangkan dengan fiksasi dawai Kirschner perkutan, yang kini merupakan rawatan standard untuk fraktur suprakondilar jenis III. Pengurangan tertutup dan fiksasi dawai Kirschner perkutan biasanya mungkin, tetapi pengurangan terbuka diperlukan jika pembenaman tisu lembut tidak dapat dikurangkan secara anatomi atau jika terdapat kecederaan arteri brakial (Rajah 2).
Rajah 5-3 Filem sinar-X praoperasi dan pascaoperasi bagi patah tulang humerus suprakondilar
Terdapat empat pendekatan pembedahan untuk pengurangan terbuka patah tulang suprakondilar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan gabungan siku medial dan lateral; dan (4) pendekatan siku posterior.
Kedua-dua pendekatan siku lateral dan pendekatan medial mempunyai kelebihan tisu yang kurang rosak dan struktur anatomi yang ringkas. Insisi medial adalah lebih selamat daripada insisi lateral dan boleh mencegah kerosakan saraf ulnar. Kelemahannya ialah kedua-duanya tidak dapat melihat secara langsung patah bahagian kontralateral insisi, dan hanya boleh dikurangkan dan diperbaiki dengan sentuhan tangan, yang memerlukan teknik pembedahan yang lebih tinggi untuk pengendali. Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversi kerana kemusnahan integriti otot trisep dan kerosakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral boleh menebus kelemahan kerana tidak dapat melihat secara langsung permukaan tulang kontralateral insisi. Ia mempunyai kelebihan insisi medial dan lateral siku, yang kondusif untuk pengurangan dan fiksasi patah, dan boleh mengurangkan panjang insisi lateral. Ia bermanfaat untuk melegakan dan mengurangkan bengkak tisu; tetapi kelemahannya ialah ia meningkatkan insisi pembedahan; Juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi patah tulang humerus suprakondilar termasuk: (1) kecederaan neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kekakuan siku; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) kecacatan cubitus varus; (7) kecacatan cubitus valgus.
Ringkaskan
Fraktur suprakondilar humerus adalah antara fraktur yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengurangan fraktur suprakondilar humerus yang lemah telah menarik perhatian orang ramai. Pada masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh terhentinya pertumbuhan plat epifisis humerus distal, dan bukannya pengurangan yang lemah. Kebanyakan bukti kukuh kini menyokong bahawa pengurangan fraktur yang lemah merupakan faktor penting dalam kecacatan cubitus varus. Oleh itu, pengurangan fraktur humerus suprakondilar, pembetulan ofset ulnar, putaran mendatar dan pemulihan ketinggian humerus distal adalah kuncinya.
Terdapat banyak kaedah rawatan untuk patah tulang suprakondilar humerus, seperti pengurangan manual + fiksasi luarandengan acuan plaster, tarikan olekranon, fiksasi luaran dengan anduh, pengurangan terbuka dan fiksasi dalaman, dan pengurangan tertutup dan fiksasi dalaman. Pada masa lalu, pengurangan manipulatif dan fiksasi luaran plaster merupakan rawatan utama, yang mana cubitus varus dilaporkan setinggi 50% di China. Pada masa ini, untuk patah tulang suprakondilar jenis II dan jenis III, fiksasi jarum perkutan selepas pengurangan patah tulang telah menjadi kaedah yang diterima umum. Ia mempunyai kelebihan tidak merosakkan bekalan darah dan penyembuhan tulang yang cepat.
Terdapat juga pendapat yang berbeza tentang kaedah dan bilangan fiksasi wayar Kirschner yang optimum selepas pengurangan patah tulang secara tertutup. Pengalaman editor ialah wayar Kirschner harus bercabang dua antara satu sama lain semasa fiksasi. Semakin jauh satah patah, semakin stabilnya. Wayar Kirschner tidak boleh bersilang pada satah patah, jika tidak, putaran tidak akan dikawal dan fiksasi akan menjadi tidak stabil. Penjagaan harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada saraf ulnar semasa menggunakan fiksasi wayar Kirschner medial. Jangan masukkan jarum dalam kedudukan fleksi siku, luruskan sedikit siku untuk membolehkan saraf ulnar bergerak ke belakang, sentuh saraf ulnar dengan ibu jari dan tolaknya ke belakang dan masukkan wayar-K dengan selamat. Penggunaan fiksasi dalaman wayar Kirschner bersilang mempunyai potensi kelebihan dalam pemulihan fungsi selepas pembedahan, kadar penyembuhan patah tulang, dan kadar penyembuhan patah tulang yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan awal selepas pembedahan.
Masa siaran: 02 Nov-2022
