Fraktur suprakondilar humerus adalah salah satu patah tulang yang paling biasa pada kanak-kanak dan berlaku di persimpangan aci humerus dankondilus humerus.
Manifestasi Klinikal
Fraktur supracondylar humerus kebanyakannya adalah kanak-kanak, dan sakit setempat, bengkak, kelembutan, dan disfungsi mungkin berlaku selepas kecederaan.Patah yang tidak bergeser tidak mempunyai tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin satu-satunya tanda klinikal.Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling cetek, di mana kapsul sendi lembut, juga dikenali sebagai bintik lembut, boleh diraba semasa eksudasi sendi.Titik fleksibiliti biasanya anterior kepada garis yang menghubungkan pusat kepala jejari ke hujung olecranon.
Dalam kes patah tulang suprakondilar jenis III, terdapat dua kecacatan bersudut siku, memberikan rupa berbentuk S.Selalunya terdapat lebam subkutaneus di hadapan lengan atas distal, dan jika patah itu disesarkan sepenuhnya, hujung distal patah tulang menembusi otot brachialis, dan pendarahan subkutan adalah lebih serius.Akibatnya, tanda kerut muncul di hadapan siku, biasanya menunjukkan tonjolan tulang proksimal kepada patah tulang menembusi dermis.Jika ia disertai dengan kecederaan saraf radial, lanjutan dorsal ibu jari mungkin terhad;kecederaan saraf median boleh menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat melentur secara aktif;kecederaan saraf ulnar boleh mengakibatkan pembahagian jari yang terhad dan interdigitasi.
Diagnosis
(1) Asas Diagnosis
①Mempunyai sejarah trauma;②Simptom dan tanda klinikal: sakit setempat, bengkak, kelembutan dan disfungsi;③X-ray menunjukkan garis patah suprakondilar dan serpihan patah yang tersesar humerus.
(2) Diagnosis Pembezaan
Perhatian harus diberikan kepada pengenalanterkehel siku, tetapi pengenalpastian patah suprakondilar lanjutan daripada kehelan siku adalah sukar.Dalam patah supracondylar humerus, epicondyle humerus mengekalkan hubungan anatomi normal dengan olecranon.Walau bagaimanapun, dalam kehelan siku, kerana olecranon terletak di belakang epicondyle humerus, ia lebih menonjol.Berbanding dengan patah tulang suprakondilar, penonjolan lengan bawah dalam kehelan siku adalah lebih distal.Kehadiran atau ketiadaan frikatif tulang juga memainkan peranan dalam mengenal pasti patah suprakondilar humerus daripada terkehel sendi siku, dan kadangkala sukar untuk menimbulkan frikatif tulang.Kerana bengkak dan kesakitan yang teruk, manipulasi yang menyebabkan geseran tulang sering menyebabkan kanak-kanak menangis.Kerana risiko kerosakan neurovaskular.Oleh itu, manipulasi yang menyebabkan geseran tulang harus dielakkan.Pemeriksaan X-ray boleh membantu mengenal pasti.
taip
Klasifikasi standard patah tulang humeral supracondylar adalah untuk membahagikannya kepada lanjutan dan fleksi.Jenis fleksi jarang berlaku, dan sinar-X sisi menunjukkan bahawa hujung distal patah itu terletak di hadapan aci humerus.Jenis lurus adalah biasa, dan Gartland membahagikannya kepada jenis I hingga III (Jadual 1).
| taip | Manifestasi Klinikal |
| ⅠSejenis | Patah tanpa anjakan, penyongsangan atau valgus |
| ⅠB jenis | Anjakan ringan, alur kortikal medial, garis sempadan humeral anterior melalui kepala humerus |
| ⅡSejenis | Hiperekstensi, integriti kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis sempadan humerus anterior, tiada putaran |
| Jenis ⅡB | Anjakan membujur atau putaran dengan sentuhan separa pada kedua-dua hujung patah |
| ⅢSejenis | Anjakan posterior lengkap tanpa sentuhan kortikal, kebanyakannya anjakan distal ke medial posterior |
| ⅢB jenis | Anjakan yang jelas, tisu lembut tertanam pada hujung patah, pertindihan ketara atau anjakan putaran hujung patah |
Jadual 1 Klasifikasi Gartland bagi patah tulang supracondylar humerus
Rawat
Sebelum rawatan optimum, sendi siku perlu dibetulkan buat sementara waktu dalam kedudukan fleksi 20° hingga 30°, yang bukan sahaja selesa untuk pesakit, tetapi juga meminimumkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur suprakondilar humeral jenis I: hanya memerlukan tuangan plaster atau tuangan tuang untuk penetapan luaran, biasanya apabila siku difleksikan 90° dan lengan bawah diputar dalam kedudukan neutral, tuangan lengan panjang digunakan untuk penetapan luaran selama 3 hingga 4 minggu.
(2) Patah suprakondilar humeral jenis II: Pengurangan manual dan pembetulan hiperekstensi dan angulasi siku adalah isu utama dalam rawatan jenis patah tulang ini.°) Fiksasi mengekalkan kedudukan selepas pengurangan, tetapi meningkatkan risiko kecederaan neurovaskular anggota yang terjejas dan risiko sindrom petak fassial akut.Oleh itu, perkutaneusPenetapan wayar Kirschneradalah yang terbaik selepas pengurangan tertutup patah (Rajah 1), dan kemudian Penetapan luaran dengan tuangan plaster dalam kedudukan yang selamat (fleksi siku 60°).
Rajah 1 Imej penetapan wayar Kirschner perkutaneus
(3) Patah supracondylar humerus jenis III: Semua patah tulang supracondylar humerus jenis III dikurangkan dengan penetapan wayar Kirschner perkutaneus, yang kini merupakan rawatan standard untuk patah suprakondilar jenis III.Pengurangan tertutup dan penetapan wayar Kirschner perkutaneus biasanya boleh dilakukan, tetapi pengurangan terbuka diperlukan jika pembenaman tisu lembut tidak dapat dikurangkan secara anatomi atau jika terdapat kecederaan arteri brachial (Rajah 2).
Rajah 5-3 Filem X-ray pra operasi dan pasca operasi patah tulang supracondylar humerus
Terdapat empat pendekatan pembedahan untuk pengurangan terbuka patah tulang suprakondilar humerus: (1) pendekatan siku sisi (termasuk pendekatan anterolateral);(2) pendekatan siku medial;(3) gabungan pendekatan siku medial dan sisi;dan (4) pendekatan siku posterior.
Kedua-dua pendekatan siku sisi dan pendekatan medial mempunyai kelebihan tisu yang kurang rosak dan struktur anatomi yang ringkas.Insisi medial adalah lebih selamat daripada hirisan sisi dan boleh menghalang kerosakan saraf ulnar.Kelemahannya ialah kedua-duanya tidak dapat melihat secara langsung patah bahagian kontralateral hirisan, dan hanya boleh dikurangkan dan diperbaiki dengan perasaan tangan, yang memerlukan teknik pembedahan yang lebih tinggi untuk pengendali.Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversi kerana kemusnahan integriti otot trisep dan kerosakan yang lebih besar.Pendekatan gabungan siku medial dan sisi boleh menebus kelemahan kerana tidak dapat melihat secara langsung permukaan tulang kontralateral hirisan.Ia mempunyai kelebihan hirisan siku medial dan sisi, yang kondusif untuk pengurangan dan penetapan patah, dan boleh mengurangkan panjang hirisan sisi.Ia bermanfaat untuk melegakan dan merendahkan pembengkakan tisu;tetapi kelemahannya ialah ia meningkatkan hirisan pembedahan;Juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi patah tulang humeral supracondylar termasuk: (1) kecederaan neurovaskular;(2) sindrom septum akut;(3) kekakuan siku;(4) myositis ossificans;(5) nekrosis avaskular;(6) ubah bentuk cubitus varus;(7) ubah bentuk cubitus valgus.
rumuskan
Fraktur supracondylar humerus adalah antara patah tulang yang paling biasa pada kanak-kanak.Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengurangan patah tulang suprakondilar humerus yang lemah telah membangkitkan perhatian orang ramai.Pada masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh penangkapan pertumbuhan plat epifisis humeral distal, dan bukannya pengurangan yang lemah.Kebanyakan bukti kukuh kini menyokong bahawa pengurangan patah tulang yang lemah adalah faktor penting dalam kecacatan cubitus varus.Oleh itu, pengurangan patah tulang supracondylar humerus, pembetulan offset ulnar, putaran mendatar dan pemulihan ketinggian humerus distal adalah kuncinya.
Terdapat banyak kaedah rawatan untuk patah suprakondilar humerus, seperti pengurangan manual + penetapan luarandengan tuangan plaster, daya tarikan olekranon , penetapan luaran dengan bidai , pengurangan terbuka dan penetapan dalaman, dan pengurangan tertutup dan penetapan dalaman.Pada masa lalu, pengurangan manipulatif dan penetapan luaran plaster adalah rawatan utama, di mana cubitus varus dilaporkan setinggi 50% di China.Pada masa ini, untuk patah suprakondilar jenis II dan jenis III, penetapan jarum perkutaneus selepas pengurangan patah tulang telah menjadi kaedah yang diterima umum.Ia mempunyai kelebihan tidak memusnahkan bekalan darah dan penyembuhan tulang yang cepat.
Terdapat juga pendapat yang berbeza mengenai kaedah dan bilangan optimum penetapan wayar Kirschner selepas pengurangan patah tertutup.Pengalaman editor ialah wayar Kirschner harus bercabang antara satu sama lain semasa penetapan.Semakin jauh jarak satah patah, semakin stabil.Wayar Kirschner tidak boleh bersilang pada satah patah, jika tidak putaran tidak akan dikawal dan penetapan akan tidak stabil.Penjagaan harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada saraf ulnar apabila menggunakan penetapan wayar Kirschner medial.Jangan masukkan jarum dalam kedudukan bengkok siku, luruskan sedikit siku untuk membolehkan saraf ulnar bergerak ke belakang, sentuh saraf ulnar dengan ibu jari dan tolak ke belakang dan benang K-wayar dengan selamat.Aplikasi penetapan dalaman wayar Kirschner bersilang mempunyai potensi kelebihan dalam pemulihan fungsi pasca operasi, kadar penyembuhan patah tulang, dan kadar penyembuhan patah tulang yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan awal pasca operasi.
Masa siaran: Nov-02-2022
