Teknik Pembedahan | Memperkenalkan teknik untuk pengurangan sementara dan penyelenggaraan panjang pergelangan kaki luaran dan putaran.

Fraktur pergelangan kaki adalah kecederaan klinikal yang biasa. Oleh kerana tisu lembut yang lemah di sekitar sendi pergelangan kaki, terdapat gangguan bekalan darah yang signifikan selepas kecederaan, membuat penyembuhan mencabar. Oleh itu, bagi pesakit yang mengalami kecederaan pergelangan kaki terbuka atau solatan tisu lembut yang tidak dapat menjalani penetapan dalaman segera, bingkai penetapan luaran yang digabungkan dengan pengurangan dan penetapan tertutup menggunakan wayar Kirschner biasanya digunakan untuk penstabilan sementara. Rawatan muktamad dilakukan pada peringkat kedua apabila keadaan tisu lembut telah bertambah baik.

Selepas patah tulang malleolus lateral, terdapat kecenderungan untuk memendekkan dan berputar fibula. Jika tidak diperbetulkan pada fasa awal, menguruskan pemendekan fibular kronik berikutnya dan kecacatan putaran menjadi lebih mencabar pada peringkat kedua. Untuk menangani isu ini, ulama asing telah mencadangkan pendekatan baru untuk pengurangan satu peringkat dan penetapan patah tulang malleolus lateral yang disertai oleh kerosakan tisu lembut yang teruk, yang bertujuan untuk memulihkan kedua-dua panjang dan putaran.

Titik Utama 1: Pembetulan pemendekan dan putaran fibular.

Fraktur berganda atau patah tulang fibula/lateral malleolus yang paling biasa membawa kepada pemendekan fibular dan kecacatan putaran luaran:

▲ Ilustrasi pemendekan fibular (a) dan putaran luaran (b).

Dengan secara manual memampatkan hujung patah dengan jari, biasanya mungkin untuk mencapai pengurangan patah malleolus lateral. Sekiranya tekanan langsung tidak mencukupi untuk pengurangan, hirisan kecil di sepanjang pinggir anterior atau posterior fibula boleh dibuat, dan forsep pengurangan boleh digunakan untuk mengikat dan meletakkan semula patah.

▲ Ilustrasi putaran luaran malleolus lateral (A) dan pengurangan selepas pemampatan manual oleh jari (b).

▲ Ilustrasi menggunakan insisi kecil dan forsep pengurangan untuk pengurangan dibantu.

Titik Utama 2: Penyelenggaraan Pengurangan.

Berikutan pengurangan patah tulang malleolus lateral, dua wayar Kirschner yang tidak threaded 1.6mm dimasukkan melalui serpihan distal malleolus sisi. Mereka diletakkan secara langsung untuk membetulkan serpihan malleolus sisi ke tibia, mengekalkan panjang dan putaran malleolus lateral dan menghalang anjakan berikutnya semasa rawatan selanjutnya.

Semasa penetapan muktamad di peringkat kedua, wayar Kirschner boleh diulurkan melalui lubang di pinggan. Sebaik sahaja plat dipasang dengan selamat, wayar Kirschner dikeluarkan, dan skru kemudian dimasukkan melalui lubang dawai Kirschner untuk penstabilan tambahan.