Keretakan buku lali merupakan kecederaan klinikal yang biasa berlaku. Disebabkan oleh tisu lembut yang lemah di sekitar sendi buku lali, terdapat gangguan bekalan darah yang ketara selepas kecederaan, menjadikan penyembuhan menjadi sukar. Oleh itu, bagi pesakit yang mengalami kecederaan buku lali terbuka atau kontusio tisu lembut yang tidak dapat menjalani fiksasi dalaman segera, rangka fiksasi luaran yang digabungkan dengan pengurangan tertutup dan fiksasi menggunakan wayar Kirschner biasanya digunakan untuk penstabilan sementara. Rawatan definitif dijalankan pada peringkat kedua sebaik sahaja keadaan tisu lembut bertambah baik.
Selepas patah tulang malleolus lateral yang terkominutif, terdapat kecenderungan untuk pemendekan dan putaran fibula. Jika tidak diperbetulkan pada fasa awal, pengurusan pemendekan fibula kronik dan kecacatan putaran seterusnya menjadi lebih mencabar pada peringkat kedua. Untuk menangani isu ini, sarjana asing telah mencadangkan pendekatan baharu untuk pengurangan dan penetapan patah tulang malleolus lateral satu peringkat yang disertai dengan kerosakan tisu lembut yang teruk, bertujuan untuk memulihkan kedua-dua panjang dan putaran.
Perkara Utama 1: Pembetulan pemendekan dan putaran fibula.
Fraktur berbilang atau fraktur kominutif fibula/malleolus lateral paling kerap menyebabkan pemendekan fibula dan kecacatan putaran luaran:
▲ Ilustrasi pemendekan fibula (A) dan putaran luaran (B).
Dengan menekan hujung yang patah secara manual menggunakan jari, biasanya pengurangan patah tulang malleolus lateral dapat dicapai. Jika tekanan langsung tidak mencukupi untuk pengurangan, hirisan kecil di sepanjang tepi anterior atau posterior fibula boleh dibuat, dan forsep pengurangan boleh digunakan untuk mengapit dan meletakkan semula patah tulang.
▲ Ilustrasi putaran luaran malleolus lateral (A) dan pengurangan selepas mampatan manual oleh jari (B).
▲ Ilustrasi penggunaan hirisan kecil dan forsep pengurangan untuk pengurangan berbantu.
Perkara Utama 2: Pengekalan pengurangan.
Berikutan pengurangan patah tulang malleolus lateral, dua dawai Kirschner tanpa benang 1.6mm dimasukkan melalui serpihan distal malleolus lateral. Ia diletakkan terus untuk melekatkan serpihan malleolus lateral pada tibia, mengekalkan panjang dan putaran malleolus lateral dan mencegah anjakan berikutnya semasa rawatan selanjutnya.
Semasa fiksasi definitif pada peringkat kedua, wayar Kirschner boleh diulirkan keluar melalui lubang pada plat. Setelah plat dipasang dengan kukuh, wayar Kirschner ditanggalkan dan skru kemudiannya dimasukkan melalui lubang wayar Kirschner untuk penstabilan tambahan.
Masa siaran: 11 Dis-2023
