Keruntuhan dataran tinggi tibial lateral atau keruntuhan perpecahan merupakan jenis patah tulang dataran tinggi tibial yang paling biasa. Matlamat utama pembedahan adalah untuk memulihkan kelicinan permukaan sendi dan meluruskan anggota bawah. Permukaan sendi yang runtuh, apabila dinaikkan, meninggalkan kecacatan tulang di bawah rawan, yang selalunya memerlukan penempatan tulang iliak autogenus, tulang allograft atau tulang tiruan. Ini mempunyai dua tujuan: pertama, untuk memulihkan sokongan struktur tulang, dan kedua, untuk menggalakkan penyembuhan tulang.
Memandangkan insisi tambahan yang diperlukan untuk tulang iliak autogenus, yang membawa kepada trauma pembedahan yang lebih besar, dan potensi risiko penolakan dan jangkitan yang berkaitan dengan tulang allograft dan tulang tiruan, sesetengah sarjana mencadangkan pendekatan alternatif semasa pengurangan terbuka dan fiksasi dalaman platae tibial lateral (ORIF). Mereka mencadangkan untuk memanjangkan insisi yang sama ke atas semasa prosedur dan menggunakan cantuman tulang kanselus daripada kondilus femoral lateral. Beberapa laporan kes telah mendokumentasikan teknik ini.
Kajian ini melibatkan 12 kes dengan data pengimejan susulan yang lengkap. Pada semua pesakit, pendekatan lateral anterior tibial rutin telah digunakan. Selepas mendedahkan plateau tibial, hirisan telah dilanjutkan ke atas untuk mendedahkan kondilus femoral lateral. Pengekstrak tulang Eckman 12mm telah digunakan, dan selepas menggerudi melalui korteks luar kondilus femoral, tulang kanselus daripada kondilus lateral telah dituai dalam empat kali berulang. Isipadu yang diperoleh adalah antara 20 hingga 40cc.
Selepas pengairan berulang pada saluran tulang, span hemostatik boleh dimasukkan jika perlu. Tulang kanselus yang dituai ditanamkan ke dalam kecacatan tulang di bawah dataran tibial lateral, diikuti dengan fiksasi dalaman rutin. Keputusan menunjukkan:
① Untuk fiksasi dalaman dataran tinggi tibial, semua pesakit mencapai penyembuhan patah tulang.
② Tiada kesakitan atau komplikasi yang ketara diperhatikan di tapak tulang diambil dari kondilus lateral.
③ Penyembuhan tulang di tapak penuaian: Antara 12 pesakit, 3 menunjukkan penyembuhan tulang kortikal yang lengkap, 8 menunjukkan penyembuhan separa, dan 1 tidak menunjukkan penyembuhan tulang kortikal yang jelas.
④ Pembentukan trabekula tulang di tapak penuaian: Dalam 9 kes, tiada pembentukan trabekula tulang yang jelas, dan dalam 3 kes, pembentukan separa trabekula tulang diperhatikan.
⑤ Komplikasi osteoartritis: Antara 12 pesakit, 5 orang menghidap artritis selepas trauma pada sendi lutut. Seorang pesakit menjalani penggantian sendi empat tahun kemudian.
Kesimpulannya, penuaian tulang kanselus daripada kondilus femoral lateral ipsilateral menghasilkan penyembuhan tulang tibial plateau yang baik tanpa meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Teknik ini boleh dipertimbangkan dan dirujuk dalam amalan klinikal.
Masa siaran: 27 Okt-2023
