Keretakan femur proksimal biasanya dilihat sebagai kecederaan klinikal akibat trauma bertenaga tinggi. Disebabkan oleh ciri-ciri anatomi femur proksimal, garisan patah tulang selalunya terletak berhampiran dengan permukaan artikular dan mungkin memanjang ke dalam sendi, menjadikannya kurang sesuai untuk fiksasi kuku intramedulla. Akibatnya, sebahagian besar kes masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem plat dan skru. Walau bagaimanapun, ciri biomekanikal plat yang dipasang secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi plat lateral, pecahnya fiksasi dalaman dan penarikan skru. Penggunaan bantuan plat medial untuk fiksasi, walaupun berkesan, datang dengan kelemahan iaitu peningkatan trauma, masa pembedahan yang berpanjangan, peningkatan risiko jangkitan selepas pembedahan dan beban kewangan tambahan untuk pesakit.
Memandangkan pertimbangan ini, untuk mencapai keseimbangan yang munasabah antara kelemahan biomekanikal plat tunggal lateral dan trauma pembedahan yang berkaitan dengan penggunaan plat berganda medial dan lateral, sarjana asing telah menerima pakai teknik yang melibatkan fiksasi plat lateral dengan fiksasi skru perkutan tambahan pada bahagian medial. Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinikal yang menggalakkan.
Selepas anestesia, pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang.
Langkah 1: Pengurangan patah tulang. Masukkan jarum Kocher 2.0mm ke dalam tuberositi tibial, tarik untuk menetapkan semula panjang anggota badan, dan gunakan pad lutut untuk membetulkan anjakan satah sagital.
Langkah 2: Penempatan plat keluli lateral. Selepas pengurangan asas melalui tarikan, dekatkan terus femur lateral distal, pilih plat pengunci dengan panjang yang sesuai untuk mengekalkan pengurangan, dan masukkan dua skru pada hujung proksimal dan distal patah untuk mengekalkan pengurangan patah. Pada ketika ini, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kedua-dua skru distal hendaklah diletakkan sedekat mungkin ke bahagian hadapan untuk mengelakkan daripada menjejaskan penempatan skru medial.
Langkah 3: Penempatan skru lajur medial. Selepas menstabilkan patah tulang dengan plat keluli lateral, gunakan gerudi berpandu skru 2.8mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan mata jarum terletak di kedudukan tengah atau posterior blok femoral distal, secara menyerong ke luar dan ke atas, menembusi tulang kortikal yang bertentangan. Selepas pengurangan fluoroskopi yang memuaskan, gunakan gerudi 5.0mm untuk membuat lubang dan masukkan skru tulang kanselus 7.3mm.
Gambar rajah yang menggambarkan proses pengurangan dan fiksasi fraktur. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femoral distal (AO 33C1). (A, B) Radiograf lateral praoperasi menunjukkan anjakan ketara fraktur femoral distal; (C) Selepas pengurangan fraktur, plat lateral luaran dimasukkan dengan skru yang mengikat kedua-dua hujung proksimal dan distal; (D) Imej fluoroskopi menunjukkan kedudukan wayar panduan medial yang memuaskan; (E, F) Radiograf lateral dan anteroposterior pascaoperasi selepas penyisipan skru lajur medial.
Semasa proses pengurangan, adalah penting untuk mempertimbangkan perkara-perkara berikut:
(1) Gunakan wayar panduan dengan skru. Pemasangan skru lajur medial agak meluas, dan penggunaan wayar panduan tanpa skru boleh menyebabkan sudut yang tinggi semasa menggerudi melalui kondilus medial, menjadikannya mudah tergelincir.
(2) Jika skru pada plat sisi mencengkam korteks sisi dengan berkesan tetapi gagal mencapai fiksasi korteks berganda yang berkesan, laraskan arah skru ke hadapan, membolehkan skru menembusi bahagian anterior plat sisi untuk mencapai fiksasi korteks berganda yang memuaskan.
(3) Bagi pesakit osteoporosis, memasukkan pencuci dengan skru lajur medial boleh menghalang skru daripada memotong ke dalam tulang.
(4) Skru pada hujung distal plat mungkin menghalang pemasukan skru lajur medial. Jika halangan skru ditemui semasa pemasukan skru lajur medial, pertimbangkan untuk menarik balik atau meletakkan semula skru distal plat sisi, dengan memberi keutamaan kepada penempatan skru lajur medial.
Kes 2. Pesakit wanita, 76 tahun, dengan patah tulang ekstra-artikular femoral distal. (A, B) Sinar-X praoperasi menunjukkan anjakan yang ketara, ubah bentuk sudut dan anjakan satah koronal patah tulang; (C, D) Sinar-X pascaoperasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior menunjukkan fiksasi dengan plat lateral luaran yang digabungkan dengan skru lajur medial; (E, F) Sinar-X susulan pada 7 bulan selepas pembedahan menunjukkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi dalaman.
Kes 3. Pesakit wanita, 70 tahun, dengan patah tulang periprostetik di sekitar implan femoral. (A, B) Sinar-X praoperasi menunjukkan patah tulang periprostetik di sekitar implan femoral selepas artroplasti lutut total, dengan patah tulang ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil; (C, D) Sinar-X pascaoperasi yang menggambarkan fiksasi dengan plat lateral luaran yang digabungkan dengan skru lajur medial melalui pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Sinar-X susulan pada 6 bulan selepas pembedahan menunjukkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik, dengan fiksasi dalaman di tempatnya.
Masa siaran: 10-Jan-2024
