Fraktur femoral proksimal biasanya dilihat kecederaan klinikal akibat trauma tenaga tinggi. Oleh kerana ciri -ciri anatomi femur proksimal, garis patah sering terletak dekat dengan permukaan artikular dan boleh dilanjutkan ke dalam sendi, menjadikannya kurang sesuai untuk penetapan kuku intramedullary. Oleh itu, sebahagian besar kes masih bergantung pada penetapan menggunakan sistem plat dan skru. Walau bagaimanapun, ciri-ciri biomekanik plat tetap yang ditetapkan secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan penetapan plat lateral, pecah penetapan dalaman, dan tarik skru. Penggunaan bantuan plat medial untuk penetapan, walaupun berkesan, datang dengan kelemahan trauma yang meningkat, masa pembedahan yang berpanjangan, meningkatkan risiko jangkitan pasca operasi, dan menambah beban kewangan bagi pesakit.
Memandangkan pertimbangan ini, untuk mencapai keseimbangan yang munasabah antara kelemahan biomekanik plat tunggal sisi dan trauma pembedahan yang berkaitan dengan penggunaan plat dua medial dan lateral, ulama asing telah mengadopsi teknik yang melibatkan penetapan plat lateral dengan penetapan skru percutaneus tambahan di sisi medial. Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinikal yang menggalakkan.
Selepas anestesia, pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang.
Langkah 1: Pengurangan patah. Masukkan jarum Kocher 2.0mm ke dalam tuberosity tibial, daya tarikan untuk menetapkan semula panjang anggota badan, dan gunakan pad lutut untuk membetulkan anjakan pesawat sagittal.
Langkah 2: Penempatan plat keluli lateral. Selepas pengurangan asas oleh daya tarikan, secara langsung mendekati femur lateral distal, pilih plat mengunci panjang yang sesuai untuk mengekalkan pengurangan, dan masukkan dua skru pada hujung proksimal dan distal patah untuk mengekalkan pengurangan patah. Pada ketika ini, adalah penting untuk diperhatikan bahawa kedua -dua skru distal harus diletakkan sebagai dekat dengan bahagian depan yang mungkin untuk mengelakkan mempengaruhi penempatan skru medial.
Langkah 3: Penempatan skru lajur medial. Selepas menstabilkan patah dengan plat keluli sisi, gunakan gerudi skru 2.8mm untuk memasuki condyle medial, dengan titik jarum yang terletak di kedudukan tengah atau posterior blok femoral distal, diagonal ke luar dan ke atas, menembusi tulang kortikal yang bertentangan. Selepas pengurangan fluoroskopi yang memuaskan, gunakan gerudi 5.0mm untuk membuat lubang dan masukkan skru tulang kanser 7.3mm.
Rajah yang menggambarkan proses pengurangan dan penetapan patah. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan patah intra-artikular femoral distal (AO 33C1). (A, b) radiografi lateral preoperative menunjukkan anjakan ketara fraktur femoral distal; (C) Selepas pengurangan patah, plat sisi luaran dimasukkan dengan skru yang mengamankan kedua -dua hujung proksimal dan distal; (D) imej fluoroskopi yang menunjukkan kedudukan yang memuaskan dari dawai panduan medial; (E, f) Radiografi lateral dan anteroposterior selepas operasi selepas memasukkan skru lajur medial.
Semasa proses pengurangan, adalah penting untuk mempertimbangkan perkara berikut:
(1) Gunakan wayar panduan dengan skru. Penyisipan skru lajur medial agak luas, dan menggunakan dawai panduan tanpa skru boleh menyebabkan sudut yang tinggi semasa penggerudian melalui condyle medial, menjadikannya terdedah kepada gelongsor.
(2) Jika skru di plat sisi berkesan memahami korteks sisi tetapi gagal mencapai penetapan korteks dwi yang berkesan, laraskan arah skru ke hadapan, yang membolehkan skru menembusi bahagian anterior plat sisi untuk mencapai penetapan korteks dwi yang memuaskan.
(3) Bagi pesakit dengan osteoporosis, memasukkan mesin basuh dengan skru lajur medial boleh menghalang skru dari memotong ke dalam tulang.
(4) Skru di hujung distal plat boleh menghalang penyisipan skru lajur medial. Jika halangan skru ditemui semasa penyisipan skru lajur medial, pertimbangkan untuk menarik balik atau menyusun semula skru distal plat sisi, memberi keutamaan kepada penempatan skru lajur medial.
Kes 2. Pesakit wanita, 76 tahun, dengan fraktur ekstra artikular femoral distal. (A, b) X-ray preoperative menunjukkan anjakan yang ketara, kecacatan sudut, dan anjakan pesawat koronal patah; (C, D) X-ray pasca operasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior yang menunjukkan penetapan dengan plat sisi luaran yang digabungkan dengan skru lajur medial; (E, f) Susulan X-ray pada 7 bulan selepas operasi mendedahkan penyembuhan patah yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan penetapan dalaman.
Kes 3. Pesakit wanita, 70 tahun, dengan patah periprostetik di sekitar implan femoral. (A, b) X-ray preoperative menunjukkan patah periprostetik di sekitar implan femoral selepas arthroplasty lutut total, dengan patah-patah ekstra artikular dan penetapan prostetik yang stabil; (C, D) X-ray postoperative yang menggambarkan penetapan dengan plat sisi luaran yang digabungkan dengan skru lajur medial melalui pendekatan tambahan artikular; (E, f) Susulan X-ray pada 6 bulan selepas operasi mendedahkan penyembuhan patah yang sangat baik, dengan penetapan dalaman di tempatnya.
Masa Post: Jan-10-2024
