Fraktur femoral proksimal biasanya dilihat sebagai kecederaan klinikal akibat trauma tenaga tinggi.Oleh kerana ciri-ciri anatomi femur proksimal, garis patah sering terletak berhampiran dengan permukaan artikular dan mungkin memanjang ke dalam sendi, menjadikannya kurang sesuai untuk penetapan kuku intramedulla.Akibatnya, sebahagian besar kes masih bergantung pada penetapan menggunakan sistem plat dan skru.Walau bagaimanapun, ciri biomekanik plat tetap sipi menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan penetapan plat sisi, pecah penetapan dalaman dan tercabut skru.Penggunaan bantuan plat medial untuk penetapan, walaupun berkesan, datang dengan kelemahan peningkatan trauma, masa pembedahan yang berpanjangan, peningkatan risiko jangkitan selepas pembedahan, dan menambah beban kewangan untuk pesakit.
Memandangkan pertimbangan ini, untuk mencapai keseimbangan yang munasabah antara kelemahan biomekanikal plat tunggal sisi dan trauma pembedahan yang berkaitan dengan penggunaan kedua-dua plat berganda medial dan sisi, sarjana asing telah menggunakan teknik yang melibatkan penetapan plat sisi dengan penetapan skru perkutaneus tambahan. di bahagian medial.Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinikal yang menggalakkan.
Selepas anestesia, pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang.
Langkah 1: Pengurangan patah tulang.Masukkan jarum Kocher 2.0mm ke dalam tuberositas tibial, tarikan untuk menetapkan semula panjang anggota badan, dan gunakan pad lutut untuk membetulkan anjakan satah sagital.
Langkah 2: Peletakan plat keluli sisi.Selepas pengurangan asas dengan daya tarikan, terus mendekati femur sisi distal, pilih plat pengunci panjang yang sesuai untuk mengekalkan pengurangan, dan masukkan dua skru pada hujung proksimal dan distal patah untuk mengekalkan pengurangan patah.Pada ketika ini, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kedua-dua skru distal hendaklah diletakkan sedekat mungkin dengan bahagian hadapan untuk mengelak daripada menjejaskan penempatan skru medial.
Langkah 3: Peletakan skru lajur medial.Selepas menstabilkan patah dengan plat keluli sisi, gunakan gerudi berpandukan skru 2.8mm untuk masuk melalui kondil medial, dengan titik jarum terletak di kedudukan tengah atau posterior blok femoral distal, menyerong ke luar dan ke atas, menembusi yang bertentangan tulang kortikal.Selepas pengurangan fluoroskopi yang memuaskan, gunakan gerudi 5.0mm untuk membuat lubang dan masukkan skru tulang cancellous 7.3mm.
Rajah yang menggambarkan proses pengurangan dan penetapan patah.Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femoral distal (AO 33C1).(A, B) Radiografi sisi praoperasi menunjukkan anjakan ketara patah tulang femoral distal;(C) Selepas pengurangan patah, plat sisi luar dimasukkan dengan skru yang menahan kedua-dua hujung proksimal dan distal;(D) Imej fluoroskopi menunjukkan kedudukan wayar panduan medial yang memuaskan;(E, F) Radiografi sisi dan anteroposterior selepas operasi selepas memasukkan skru lajur medial.
Semasa proses pengurangan, adalah penting untuk mempertimbangkan perkara berikut:
(1) Gunakan wayar panduan dengan skru.Penyisipan skru lajur medial agak meluas, dan menggunakan wayar panduan tanpa skru boleh membawa kepada sudut tinggi semasa menggerudi melalui kondil medial, menjadikannya terdedah kepada gelongsor.
(2) Jika skru dalam plat sisi berkesan menangkap korteks sisi tetapi gagal mencapai penetapan dwi korteks yang berkesan, laraskan arah skru ke hadapan, membenarkan skru menembusi bahagian depan plat sisi untuk mencapai penetapan dwi korteks yang memuaskan.
(3) Bagi pesakit osteoporosis, memasukkan mesin basuh dengan skru lajur medial boleh menghalang skru daripada memotong ke dalam tulang.
(4) Skru pada hujung distal plat boleh menghalang pemasukan skru lajur medial.Jika halangan skru ditemui semasa memasukkan skru lajur medial, pertimbangkan untuk menarik balik atau meletakkan semula skru distal plat sisi, memberi keutamaan kepada penempatan skru lajur medial.
Kes 2. Pesakit wanita, 76 tahun, dengan fraktur extra-artikular femoral distal.(A, B) X-ray praoperasi menunjukkan anjakan ketara, kecacatan sudut, dan anjakan satah korona patah;(C, D) X-ray pasca operasi dalam pandangan sisi dan anteroposterior menunjukkan penetapan dengan plat sisi luar digabungkan dengan skru lajur medial;(E, F) X-ray susulan pada 7 bulan selepas pembedahan mendedahkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan penetapan dalaman.
Kes 3. Pesakit wanita, 70 tahun, dengan patah periprostetik di sekeliling implan femoral.(A, B) X-ray praoperasi menunjukkan patah periprostetik di sekeliling implan femoral selepas arthroplasty lutut total, dengan patah extra-artikular dan penetapan prostetik yang stabil;(C, D) X-ray pasca operasi yang menggambarkan penetapan dengan plat sisi luar digabungkan dengan skru lajur medial melalui pendekatan extra-artikular;(E, F) Susulan X-ray pada 6 bulan selepas pembedahan mendedahkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik, dengan penetapan dalaman di tempatnya.
Masa siaran: Jan-10-2024
