I.Teknik pengisian simen tulang
Kaedah pengisian simen tulang sesuai untuk pesakit dengan kecacatan tulang AORI jenis I yang lebih kecil dan aktiviti yang kurang aktif.
Teknologi simen tulang mudah secara teknikalnya memerlukan pembersihan kecacatan tulang yang menyeluruh, dan simen tulang mengisi kecacatan tulang semasa peringkat doh, supaya ia boleh disumbat ke dalam celah di sudut kecacatan sebanyak mungkin, sekali gus mencapai padanan yang ketat dengan antara muka tulang perumah.
Kaedah khusus untukBsatuCement +STeknologi kru adalah untuk membersihkan kecacatan tulang secara menyeluruh, kemudian memasang skru pada tulang perumah, dan berhati-hati agar penutup skru tidak melebihi permukaan tulang platform sendi selepas osteotomi; kemudian campurkan simen tulang, isi kecacatan tulang pada peringkat doh, dan balut skru. Ritter MA et al. menggunakan kaedah ini untuk membina semula kecacatan tulang dataran tibial, dan ketebalan kecacatan mencapai 9mm, dan tiada kelonggaran 3 tahun selepas pembedahan. Teknologi pengisian simen tulang membuang kurang tulang, dan kemudian menggunakan semakan prostesis konvensional, sekali gus mengurangkan kos rawatan disebabkan oleh penggunaan prostesis semakan, yang mempunyai nilai praktikal tertentu.
Kaedah khusus teknologi simen tulang + skru adalah untuk membersihkan kecacatan tulang secara menyeluruh, memasang skru pada tulang perumah, dan memberi perhatian bahawa penutup skru tidak boleh melebihi permukaan tulang platform sendi selepas osteotomi; kemudian campurkan simen tulang, isi kecacatan tulang pada peringkat doh, dan balut skru. Ritter MA et al. menggunakan kaedah ini untuk membina semula kecacatan tulang dataran tibial, dan ketebalan kecacatan mencapai 9mm, dan tiada kelonggaran 3 tahun selepas pembedahan. Teknologi pengisian simen tulang membuang kurang tulang, dan kemudian menggunakan semakan prostesis konvensional, sekali gus mengurangkan kos rawatan disebabkan oleh penggunaan prostesis semakan, yang mempunyai nilai praktikal tertentu (RajahI-1).
RajahI-1Pengisian simen tulang dan pengukuhan skru
II.Teknik cantuman tulang
Cantuman tulang mampatan boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang inklusif atau tidak inklusif dalam pembedahan semakan lutut. Ia terutamanya sesuai untuk pembinaan semula kecacatan tulang AROI jenis I hingga III. Dalam pembedahan semakan, memandangkan skop dan tahap kecacatan tulang secara amnya teruk, jumlah tulang autologus yang diperolehi adalah kecil dan kebanyakannya tulang sklerotik apabila prostesis dan simen tulang dikeluarkan semasa pembedahan untuk mengekalkan jisim tulang. Oleh itu, tulang alogenik berbutir sering digunakan untuk cantuman tulang mampatan semasa pembedahan semakan.
Kelebihan cantuman tulang mampatan adalah: mengekalkan jisim tulang tulang perumah; membaiki kecacatan tulang besar yang mudah atau kompleks.
Kelemahan teknologi ini ialah: operasi memakan masa; teknologi pembinaan semula memerlukan banyak usaha (terutamanya apabila menggunakan sangkar MESH yang besar); terdapat potensi penularan penyakit.
Cantuman tulang mampatan mudah:Cantuman tulang mampatan mudah sering digunakan untuk kecacatan tulang inklusif. Perbezaan antara cantuman tulang mampatan dan cantuman tulang struktur ialah bahan cantuman tulang berbutir yang dihasilkan oleh cantuman tulang mampatan boleh divaskularisasi semula dengan cepat dan sepenuhnya.
Sangkar logam jaring + cantuman tulang mampatan:Kecacatan tulang yang tidak inklusif biasanya memerlukan pembinaan semula menggunakan sangkar logam jaring untuk menanamkan tulang kanselus. Pembinaan semula femur biasanya lebih sukar daripada pembinaan semula tibia. Sinar-X menunjukkan bahawa integrasi tulang dan pembentukan tulang bahan cantuman diselesaikan secara beransur-ansur (RajahII-1-1, RajahII-1-2).
RajahII-1-1Cantuman tulang mampatan dalaman sangkar jejaring untuk membaiki kecacatan tulang tibial. A Intraoperatif; B X-ray selepas pembedahan
Rajahe II-1-2Pembaikan kecacatan tulang femoral dan tibia dengan cantuman tulang mampatan dalaman jaringan titanium. A Intraoperatif; B X-ray Pascaoperatif
Semasa artroplasti lutut semakan, tulang struktur alogenik digunakan terutamanya untuk membina semula kecacatan tulang AORI jenis II atau III. Selain mempunyai kemahiran pembedahan yang hebat dan pengalaman yang kaya dalam penggantian lutut yang kompleks, pakar bedah juga harus membuat rancangan praoperasi yang teliti dan terperinci. Cantuman tulang struktur boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang kortikal dan meningkatkan jisim tulang.
Kelebihan teknologi ini termasuk: Ia boleh dibuat kepada sebarang saiz dan bentuk untuk menyesuaikan diri dengan kecacatan tulang dengan bentuk geometri yang berbeza; ia mempunyai kesan sokongan yang baik pada prostesis semakan semula; dan integrasi biologi jangka panjang boleh dicapai antara tulang alogenik dan tulang perumah.
Kelemahan termasuk: masa operasi yang berpanjangan semasa memotong tulang alogenik; sumber tulang alogenik yang terhad; risiko nonunion dan penyatuan tertangguh disebabkan oleh faktor-faktor seperti penyerapan semula tulang dan patah tulang akibat keletihan sebelum proses integrasi tulang selesai; masalah dengan penyerapan dan jangkitan bahan yang dipindahkan; potensi untuk penularan penyakit; dan kestabilan awal tulang alogenik yang tidak mencukupi. Tulang struktur alogenik dituai daripada femur distal, tibia proksimal, atau kepala femoral. Jika bahan pemindahan besar, revaskularisasi lengkap biasanya tidak berlaku. Kepala femoral alogenik boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang kondilus femoral dan dataran tinggi tibial, terutamanya untuk pembaikan kecacatan tulang jenis rongga yang besar, dan diperbaiki dengan pemasangan tekan selepas pemangkasan dan pembentukan. Keputusan klinikal awal penggunaan tulang struktur alogenik untuk membaiki kecacatan tulang menunjukkan kadar penyembuhan tulang yang dipindahkan tinggi (RajahII-1-3, RajahII-1-4).
RajahII-1-3Pembaikan kecacatan tulang femoral dengan cantuman tulang struktur kepala femoral alogenik
RajahII-1-4Pembaikan kecacatan tulang tibial dengan cantuman tulang kepala femoral alogenik
III.Teknologi pengisian logam
Teknologi modular Teknologi modular bermaksud pengisi logam boleh dipasang dengan prostesis dan batang intramedula. Pengisi tersebut merangkumi pelbagai model untuk memudahkan pembinaan semula kecacatan tulang dengan pelbagai saiz.
Metalik Prostetik Peningkatan：Pengatur jarak logam modular terutamanya sesuai untuk kecacatan tulang tanpa pembendungan AORI jenis II dengan ketebalan sehingga 2 cm.Penggunaan komponen logam untuk membaiki kecacatan tulang adalah mudah, ringkas dan mempunyai kesan klinikal yang boleh dipercayai.
Pengatur jarak logam boleh berbentuk berliang atau pepejal, dan bentuknya termasuk baji atau blok. Pengatur jarak logam boleh disambungkan pada prostesis sendi dengan skru atau dipasang dengan simen tulang. Sesetengah sarjana percaya bahawa fiksasi simen tulang boleh mengelakkan haus antara logam dan mengesyorkan fiksasi simen tulang. Sesetengah sarjana juga menyokong kaedah menggunakan simen tulang terlebih dahulu dan kemudian mengukuhkan dengan skru antara pengatur jarak dan prostesis. Kecacatan femoral sering berlaku di bahagian posterior dan distal kondilus femoral, jadi pengatur jarak logam biasanya diletakkan di bahagian posterior dan distal kondilus femoral. Untuk kecacatan tulang tibial, baji atau blok boleh dipilih untuk pembinaan semula bagi menyesuaikan diri dengan bentuk kecacatan yang berbeza. Literatur melaporkan bahawa kadar cemerlang dan baik adalah setinggi 84% hingga 98%.
Blok berbentuk baji digunakan apabila kecacatan tulang berbentuk baji, yang dapat memelihara lebih banyak tulang perumah. Kaedah ini memerlukan osteotomi yang tepat supaya permukaan osteotomi sepadan dengan blok. Selain tegasan mampatan, terdapat juga daya ricih antara antara muka sentuhan. Oleh itu, sudut baji tidak boleh melebihi 15°. Berbanding dengan blok berbentuk baji, blok logam silinder mempunyai kelemahan iaitu meningkatkan jumlah osteotomi, tetapi operasi pembedahan adalah mudah dan senang, dan kesan mekanikal hampir normal (III-1-1A, B).
RajahIII-1-1Pengatur jarak logam: Pengatur jarak berbentuk baji untuk membaiki kecacatan tibial; Pengatur jarak berbentuk lajur B untuk membaiki kecacatan tibial
Oleh kerana spacer logam direka bentuk dalam pelbagai bentuk dan saiz, ia digunakan secara meluas dalam kecacatan tulang yang tidak terkawal dan kecacatan tulang pelbagai bentuk, dan memberikan kestabilan mekanikal awal yang baik. Walau bagaimanapun, kajian jangka panjang mendapati bahawa spacer logam gagal disebabkan oleh pelindung tekanan. Berbanding dengan cantuman tulang, jika spacer logam gagal dan perlu disemak semula, ia akan menyebabkan kecacatan tulang yang lebih besar.
Masa siaran: 28 Okt-2024
