I.Teknik pengisian simen tulang
Kaedah pengisian simen tulang sesuai untuk pesakit yang mengalami kecacatan tulang AORI jenis I yang lebih kecil dan aktiviti kurang aktif.
Teknologi simen tulang mudah secara teknikal memerlukan pembersihan menyeluruh terhadap kecacatan tulang, dan simen tulang mengisi kecacatan tulang semasa peringkat doh, supaya ia boleh disumbat ke dalam celah di sudut kecacatan sebanyak mungkin, dengan itu mencapai kesesuaian yang ketat dengan antara muka tulang tuan rumah.
Kaedah khusus bagiBsatuCemen +Steknologi krew adalah untuk membersihkan kecacatan tulang dengan teliti, kemudian membetulkan skru pada tulang tuan rumah, dan berhati-hati untuk tidak membiarkan penutup skru melebihi permukaan tulang platform sendi selepas osteotomi; kemudian campurkan simen tulang, isikan kecacatan tulang pada peringkat doh, dan balut skru. Ritter MA et al. menggunakan kaedah ini untuk membina semula kecacatan tulang dataran tinggi tibial, dan ketebalan kecacatan mencapai 9mm, dan tiada kelonggaran 3 tahun selepas pembedahan. Teknologi pengisian simen tulang menghilangkan kurang tulang, dan kemudian menggunakan semakan prostesis konvensional, dengan itu mengurangkan kos rawatan akibat penggunaan prostesis semakan, yang mempunyai nilai praktikal tertentu.
Kaedah khusus teknologi simen tulang + skru adalah untuk membersihkan kecacatan tulang dengan teliti, membetulkan skru pada tulang tuan rumah, dan perhatikan bahawa penutup skru tidak boleh melebihi permukaan tulang platform sendi selepas osteotomi; kemudian campurkan simen tulang, isikan kecacatan tulang pada peringkat doh, dan balut skru. Ritter MA et al. menggunakan kaedah ini untuk membina semula kecacatan tulang dataran tinggi tibial, dan ketebalan kecacatan mencapai 9mm, dan tidak ada kelonggaran 3 tahun selepas pembedahan. Teknologi pengisian simen tulang menghilangkan kurang tulang, dan kemudian menggunakan semakan prostesis konvensional, dengan itu mengurangkan kos rawatan akibat penggunaan prostesis semakan, yang mempunyai nilai praktikal tertentu (Rajahsaya-1).
Rajahsaya-1Pengisian simen tulang dan tetulang skru
II.Teknik cantuman tulang
Cantuman tulang mampatan boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang inklusif atau tidak inklusif dalam pembedahan semakan lutut. Ia amat sesuai untuk pembinaan semula kecacatan tulang AROI jenis I hingga III. Dalam pembedahan semakan, memandangkan skop dan tahap kecacatan tulang secara amnya teruk, jumlah tulang autologus yang diperolehi adalah kecil dan kebanyakannya tulang sklerotik apabila prostesis dan simen tulang dikeluarkan semasa pembedahan untuk mengekalkan jisim tulang. Oleh itu, tulang alogenik berbutir sering digunakan untuk cantuman tulang mampatan semasa pembedahan semakan.
Kelebihan cantuman tulang mampatan ialah: mengekalkan jisim tulang tulang perumah; membaiki kecacatan tulang mudah atau kompleks yang besar.
Kelemahan teknologi ini ialah: operasi memakan masa; teknologi pembinaan semula menuntut (terutamanya apabila menggunakan sangkar MESH yang besar); terdapat potensi penularan penyakit.
Cantuman tulang mampatan mudah:Cantuman tulang mampatan mudah sering digunakan untuk kecacatan tulang inklusif. Perbezaan antara cantuman tulang mampatan dan cantuman tulang struktur ialah bahan cantuman tulang berbutir yang dibuat oleh cantuman tulang mampatan boleh divaskularisasi dengan cepat dan sepenuhnya.
Sangkar logam jaringan + cantuman tulang mampatan:Kecacatan tulang bukan inklusif biasanya memerlukan pembinaan semula menggunakan sangkar logam mesh untuk menanam tulang cancellous. Pembinaan semula tulang paha biasanya lebih sukar daripada pembinaan semula tibia. X-ray menunjukkan bahawa integrasi tulang dan pembentukan tulang bahan cantuman selesai secara beransur-ansur (RajahII-1-1, RajahII-1-2).
RajahII-1-1Cantuman tulang mampatan dalaman sangkar jejaring untuk membaiki kecacatan tulang tibial. A Intraoperative; B X-ray selepas pembedahan
Rajahe II-1-2Pembaikan kecacatan tulang femoral dan tibia dengan cantuman tulang mampatan dalaman titanium mesh. A Intraoperative; B X-ray selepas pembedahan
Semasa arthroplasty lutut semakan, tulang struktur alogenik digunakan terutamanya untuk membina semula kecacatan tulang AORI jenis II atau III. Selain mempunyai kemahiran pembedahan yang hebat dan pengalaman yang kaya dalam penggantian lutut yang kompleks, pakar bedah juga harus membuat rancangan praoperasi yang teliti dan terperinci. Cantuman tulang struktur boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang kortikal dan meningkatkan jisim tulang.
Kelebihan teknologi ini termasuk:Ia boleh dibuat kepada sebarang saiz dan bentuk untuk menyesuaikan diri dengan kecacatan tulang bentuk geometri yang berbeza; ia mempunyai kesan sokongan yang baik pada prostesis semakan; dan integrasi biologi jangka panjang boleh dicapai antara tulang alogenik dan tulang perumah.
Kelemahan termasuk: masa operasi yang berpanjangan apabila memotong tulang alogenik; sumber terhad tulang alogenik; risiko nonunion dan kesatuan tertunda disebabkan oleh faktor seperti penyerapan tulang dan patah keletihan sebelum proses integrasi tulang selesai; masalah dengan penyerapan dan jangkitan bahan yang dipindahkan; potensi penularan penyakit; dan kestabilan awal tulang alogenik yang tidak mencukupi. Tulang struktur alogenik dituai dari femur distal, tibia proksimal, atau kepala femoral. Jika bahan pemindahan besar, revaskularisasi lengkap biasanya tidak berlaku. Kepala femoral alogenik boleh digunakan untuk membaiki kecacatan tulang femoral condyle dan tibial plateau, terutamanya untuk membaiki kecacatan tulang jenis rongga yang besar, dan diperbaiki dengan pemasangan akhbar selepas pemangkasan dan pembentukan. Keputusan klinikal awal menggunakan tulang struktur alogenik untuk membaiki kecacatan tulang menunjukkan kadar penyembuhan yang tinggi bagi tulang yang dipindahkan (RajahII-1-3, RajahII-1-4).
RajahII-1-3Pembaikan kecacatan tulang femoral dengan cantuman tulang struktur kepala femoral alogenik
RajahII-1-4Pembaikan kecacatan tulang tibial dengan cantuman tulang kepala femoral alogenik
III.Teknologi pengisian logam
Teknologi modular Teknologi modular bermaksud pengisi logam boleh dipasang dengan prostesis dan batang intramedulla. Pengisi termasuk pelbagai model untuk memudahkan pembinaan semula kecacatan tulang dengan saiz yang berbeza.
metalik Prostetik Penambahan：Pengatur jarak logam modular terutamanya sesuai untuk kecacatan tulang bukan pembendungan AORI jenis II dengan ketebalan sehingga 2 cm.Penggunaan komponen logam untuk membaiki kecacatan tulang adalah mudah, ringkas, dan mempunyai kesan klinikal yang boleh dipercayai.
Pengatur jarak logam boleh berliang atau pepejal, dan bentuknya termasuk baji atau bongkah. Pengatur jarak logam boleh disambungkan ke prostesis sendi dengan skru atau dipasang dengan simen tulang. Sesetengah sarjana percaya bahawa penetapan simen tulang boleh mengelakkan haus antara logam dan mengesyorkan penetapan simen tulang. Sesetengah sarjana juga menganjurkan kaedah menggunakan simen tulang terlebih dahulu dan kemudian menguatkan dengan skru antara spacer dan prostesis. Kecacatan femoral sering berlaku di bahagian posterior dan distal condyle femoral, jadi spacer logam biasanya diletakkan di bahagian posterior dan distal condyle femoral. Untuk kecacatan tulang tibial, baji atau bongkah boleh dipilih untuk pembinaan semula untuk menyesuaikan diri dengan bentuk kecacatan yang berbeza. Literatur melaporkan bahawa kadar yang sangat baik dan baik adalah setinggi 84% hingga 98%.
Blok berbentuk baji digunakan apabila kecacatan tulang berbentuk baji, yang boleh mengekalkan lebih banyak tulang perumah. Kaedah ini memerlukan osteotomi yang tepat supaya permukaan osteotomi sepadan dengan blok. Sebagai tambahan kepada tegasan mampatan, terdapat juga daya ricih antara antara muka sentuhan. Oleh itu, sudut baji tidak boleh melebihi 15°. Berbanding dengan blok berbentuk baji, blok logam silinder mempunyai kelemahan untuk meningkatkan jumlah osteotomi, tetapi operasi pembedahan adalah mudah dan mudah, dan kesan mekanikal hampir normal (III-1-1A, B).
RajahIII-1-1Pengatur jarak logam: Pengatur jarak berbentuk baji untuk membaiki kecacatan tibial; B spacer berbentuk lajur untuk membaiki kecacatan tibial
Oleh kerana pengatur jarak logam direka dalam pelbagai bentuk dan saiz, ia digunakan secara meluas dalam kecacatan tulang tidak terkandung dan kecacatan tulang pelbagai bentuk, dan memberikan kestabilan mekanikal awal yang baik. Walau bagaimanapun, kajian jangka panjang mendapati bahawa pengatur jarak logam gagal disebabkan oleh perisai tekanan. Berbanding dengan cantuman tulang, jika pengatur jarak logam gagal dan perlu disemak semula, ia akan menyebabkan kecacatan tulang yang lebih besar.
Masa siaran: 28-Okt-2024
