Konsep penggantian bahu tiruan pertama kali dicadangkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi tiruan yang disebut dan direka bentuk bersama termasuk pinggul, pergelangan tangan, dan sebagainya. Pembedahan penggantian bahu pertama dilakukan pada seorang pesakit pada tahun 1893 oleh pakar bedah Perancis Jules Emile Péan di Hôpital Antarabangsa di Paris pada seorang pesakit berusia 37 tahun yang menghidap tuberkulosis sendi dan tulang. Artroplasti bahu pertama yang didokumentasikan. Prostesis itu dibuat oleh doktor gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan sendi humerusbatangdiperbuat daripada logam platinum dan dilekatkan pada kepala getah bersalut parafin dengan dawai untuk membentuk implan yang dikekang. Keputusan awal pesakit memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dikeluarkan selepas 2 tahun disebabkan oleh berulangnya tuberkulosis. Ini merupakan percubaan pertama yang dilakukan oleh manusia dalam penggantian bahu tiruan.
Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih penting secara anatomi yang diperbuat daripada vitamin dan dibentuk daripada humerus proksimal mayat. Ini telah berjaya digunakan untuk merawat pesakit muda dengan osteonekrosis kepala humerus.
Tetapi penggantian bahu yang benar-benar moden telah direka dan dibangunkan oleh pakar bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk menyelesaikan keputusan pembedahan patah tulang humerus proksimal yang tidak memuaskan, Neer telah membangunkan prostesis humerus proksimal anatomi untuk patah tulang kepala humerus, yang telah diperbaiki beberapa kali dalam dua dekad berikutnya. Mereka bentuk prostesis generasi kedua dan ketiga.
Pada awal 1970-an, untuk menyelesaikan masalah penggantian bahu pada pesakit yang mengalami disfungsi rotator cuff yang teruk, konsep artroplasti bahu terbalik (RTSA) pertama kali dicadangkan oleh Neer, tetapi disebabkan oleh kegagalan awal komponen glenoid, konsep ini kemudiannya ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont menambah baik mengikut konsep yang dicadangkan oleh Neer, menggerakkan pusat putaran secara medial dan distal, mengubah lengan momen dan ketegangan deltoid, sekali gus menyelesaikan masalah kehilangan fungsi rotator cuff dengan sempurna.
Prinsip reka bentuk prostesis trans-bahu
Artroplasti bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu semula jadi untuk memulihkan kestabilan bahu. RTSA mewujudkan titik tumpu dan pusat putaran (CoR) dengan menjadikan bahagian glenoid cembung dan bahagian kepala humerus cekung. Fungsi biomekanikal titik tumpu ini adalah untuk menghalang kepala humerus daripada bergerak ke atas apabila otot deltoid mengecut untuk mengabduksi lengan atas. Ciri RTSA ialah pusat putaran sendi bahu tiruan dan kedudukan kepala humerus relatif kepada bahu semula jadi digerakkan ke dalam dan ke bawah. Reka bentuk prostesis RTSA yang berbeza adalah berbeza. Kepala humerus digerakkan ke bawah sebanyak 25~40mm dan digerakkan ke dalam sebanyak 5~20mm.
Berbanding dengan sendi bahu semula jadi badan manusia, kelebihan jelas CoR anjakan dalaman ialah lengan momen abduksi deltoid meningkat daripada 10mm kepada 30mm, yang meningkatkan kecekapan abduksi deltoid, dan kurang daya otot boleh dijana. Tork yang sama, dan ciri ini juga menjadikan abduksi kepala humerus tidak lagi bergantung sepenuhnya pada fungsi kemurungan kaf pemutar lengkap.
Inilah reka bentuk dan biomekanik RTSA, dan ia mungkin sedikit membosankan dan sukar difahami. Adakah cara yang lebih mudah untuk memahaminya? Jawapannya ialah ya.
Yang pertama ialah reka bentuk RTSA. Perhatikan ciri-ciri setiap sendi badan manusia dengan teliti, kita boleh menemui beberapa peraturan. Sendi manusia boleh dibahagikan kepada dua kategori. Satu ialah sendi berhampiran batang badan seperti bahu dan pinggul, dengan hujung proksimal sebagai "cawan" dan hujung distal sebagai "bola".
Jenis yang lain ialah sendi distal sepertilututdan siku, dengan hujung proksimal sebagai "bola" dan hujung distal sebagai "cawan".
Rancangan yang diguna pakai oleh perintis perubatan ketika mereka bentuk prostesis sendi bahu tiruan pada zaman dahulu adalah untuk memulihkan struktur anatomi bahu semula jadi sebanyak mungkin, jadi semua rancangan direka bentuk dengan hujung proksimal sebagai "cawan" dan hujung distal sebagai "bola". Sesetengah penyelidik juga sengaja mereka bentuk "cawan" agar lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan kestabilan sendi, serupa dengan sendi manusia.sendi pinggul, tetapi kemudiannya terbukti bahawa peningkatan kestabilan sebenarnya meningkatkan kadar kegagalan, jadi reka bentuk ini cepat diterima pakai. berputus asa. RTSA, sebaliknya, membalikkan ciri-ciri anatomi bahu semula jadi, membalikkan "bola" dan "cawan", menjadikan sendi "pinggul" asal lebih seperti "siku" atau "lutut". Perubahan subversif ini akhirnya menyelesaikan banyak kesukaran dan keraguan tentang penggantian bahu tiruan, dan dalam banyak kes, keberkesanan jangka panjang dan jangka pendeknya telah dipertingkatkan dengan ketara.
Begitu juga, reka bentuk RTSA mengalihkan pusat putaran untuk membolehkan peningkatan kecekapan abduksi deltoid, yang mungkin juga kedengaran kabur. Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jongkang-jongket, ia mudah difahami. Seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah, dengan menggunakan tork yang sama dalam arah A (daya pengecutan deltoid), jika titik tumpu dan kedudukan permulaan diubah, jelas bahawa tork yang lebih besar (daya abduksi lengan atas) boleh dijana dalam arah B.
Perubahan dalam pusat putaran RTSA mempunyai kesan yang serupa, membolehkan bahu yang tidak stabil memulakan penculikan tanpa kemurungan rotator cuff. Seperti yang dikatakan Archimedes: Berikan saya titik tumpu dan saya boleh menggerakkan seluruh bumi!
Petunjuk dan Kontraindikasi RTSA
Petunjuk klasik untuk RTSA ialah artropati koyakan rotator cuff (CTA), koyakan rotator cuff gergasi dengan osteoartritis, yang biasanya dicirikan oleh anjakan ke atas kepala humerus, mengakibatkan perubahan degeneratif berterusan pada glenoid, akromion dan kepala humerus. Anjakan ke atas kepala humerus disebabkan oleh pasangan daya yang tidak seimbang di bawah tindakan deltoid selepas disfungsi rotator cuff. CTA lebih biasa berlaku pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudoparalisis" klasik mungkin berlaku.
Penggunaan artroplasti bahu, terutamanya RTSA, telah meningkat dengan ketara sejak dua dekad yang lalu. Berdasarkan hasil kejayaan awal aplikasi RTSA, perkembangan berterusan teknik pembedahan, dan aplikasi teknik ini yang mahir, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, dan oleh itu, kebanyakan prosedur artroplasti bahu yang dilakukan pada masa ini adalah RTSA.
Contohnya, artroplasti bahu total anatomi (ATSA) merupakan pilihan utama untuk osteoartritis bahu tanpa koyakan rotator cuff pada masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan orang yang memegang pandangan ini nampaknya semakin berkurangan secara beransur-ansur. Terdapat aspek-aspek berikut. Sebab-sebab telah membawa kepada trend ini. Pertama, sehingga 10% pesakit yang menerima ATSA sudah pun mengalami koyakan rotator cuff. Kedua, dalam beberapa kes, integriti "struktur" "fungsi" rotator cuff tidak lengkap, terutamanya pada sesetengah pesakit warga emas. Akhir sekali, walaupun rotator cuff utuh semasa pembedahan, degenerasi rotator cuff berlaku dengan usia, terutamanya selepas prosedur ATSA, dan sememangnya terdapat banyak ketidakpastian tentang fungsi rotator cuff. Fenomena ini biasanya berlaku pada pesakit warga emas yang berumur lebih daripada 70 tahun. Oleh itu, semakin ramai pakar bedah mula memilih RTSA apabila menghadapi osteoartritis bahu tulen. Keadaan ini telah membawa kepada pemikiran baharu bahawa RTSA juga mungkin menjadi pilihan pertama untuk pesakit osteoartritis dengan rotator cuff utuh berdasarkan semata-mata pada usia.
Begitu juga, pada masa lalu, untuk koyakan manset rotator besar-besaran (MRCT) yang tidak boleh dibaiki tanpa osteoartritis, kaedah alternatif termasuk dekompresi subacromial, pembinaan semula manset rotator separa, cara Cina, dan pembinaan semula kapsul sendi atas. , kadar kejayaan berbeza-beza. Berdasarkan kecekapan dan kejayaan aplikasi RTSA dalam pelbagai situasi, semakin ramai pengendali baru-baru ini telah mencuba RTSA dalam menghadapi MRCT mudah, dan ia telah sangat berjaya, dengan kadar survival implantasi selama 10 tahun lebih 90%.
Secara ringkasnya, selain CTA, indikasi semasa yang diperluas untuk RTSA termasuk koyakan besar rotator cuff yang tidak boleh dipulihkan tanpa osteoarthropathy keradangan, tumor, patah tulang akut, artritis selepas trauma, kecacatan tulang atau sendi tulang yang cacat teruk, keradangan, dan dislokasi bahu berulang.
Terdapat beberapa kontraindikasi untuk RTSA. Kecuali kontraindikasi umum penggantian sendi tiruan seperti jangkitan, ketidakfungsian otot deltoid adalah kontraindikasi mutlak untuk RTSA. Di samping itu, untuk patah tulang humerus proksimal, patah tulang terbuka dan kecederaan pleksus brakial juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, manakala kecederaan saraf aksila terpencil harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.
Penjagaan dan pemulihan selepas pembedahan
Prinsip pemulihan selepas pembedahan:
Menggerakkan semangat pesakit untuk pemulihan dan menetapkan jangkaan yang munasabah untuk pesakit.
Mengurangkan kesakitan dan keradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.
Dislokasi anterior sendi bahu berkemungkinan berlaku pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan putaran dalaman, atau abduksi dan putaran luaran. Oleh itu, pergerakan seperti backhand harus dielakkan selama 4 hingga 6 minggu selepas pembedahan. Posisi ini mempunyai risiko dislokasi.
Selepas 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dan mendapatkan kebenaran daripada pakar bedah sebelum memulakan pergerakan dan posisi di atas.
Latihan pemulihan pascaoperasi perlu dilakukan terlebih dahulu tanpa menanggung berat dan kemudian dengan menanggung berat, pertama tanpa rintangan dan kemudian dengan rintangan, pertama secara pasif dan kemudian secara aktif.
Pada masa ini, tiada piawaian pemulihan yang ketat dan seragam, dan terdapat perbezaan yang besar dalam rancangan penyelidik yang berbeza.
Strategi aktiviti kehidupan seharian (ADL) pesakit (0-6 minggu):
Berpakaian
Tidur
Strategi senaman harian (0-6 minggu):
Fleksi siku aktif
Fleksi bahu pasif
Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp:+8618227212857
Masa siaran: 21 Nov-2022
