Berita - sejarah pengganti bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali dicadangkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi buatan yang disebutkan dan direka bersama termasuk pinggul, pergelangan tangan, dan lain-lain. Arthroplasty. Prosthesis dibuat oleh doktor gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan Humeralbatangtelah diperbuat daripada logam platinum dan dilampirkan pada kepala getah bersalut parafin dengan dawai untuk membentuk implan yang terkawal. Keputusan awal pesakit adalah memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dikeluarkan selepas 2 tahun disebabkan oleh pelbagai kambuhan tuberkulosis. Ini adalah percubaan pertama yang dibuat oleh manusia dalam pengganti bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih signifikan secara anatomi yang diperbuat daripada vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal mayat. Ini berjaya digunakan untuk merawat pesakit muda dengan osteonecrosis kepala humeral

Tetapi pengganti bahu yang benar -benar moden telah direka dan dibangunkan oleh guru bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk menyelesaikan hasil yang tidak memuaskan dari rawatan pembedahan humeral proksimal, Neer mengembangkan prostesis humeral proksimal anatomi untuk fraktur kepala humeral, yang telah bertambah baik beberapa kali dalam dua dekad berikutnya. Direka prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal 1970 -an, untuk menyelesaikan penggantian bahu pada pesakit dengan disfungsi pemutar yang teruk, konsep arthroplasty bahu terbalik (RTSA) pertama kali dicadangkan oleh NEER, tetapi disebabkan oleh kegagalan awal komponen glenoid, konsep itu kemudiannya ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont bertambah baik mengikut konsep yang dicadangkan oleh Neer, menggerakkan pusat putaran secara mediasi dan distal, mengubah lengan momen dan ketegangan deltoid, dengan itu menyelesaikan masalah kehilangan fungsi pemutar.

Prinsip Reka Bentuk Prosthesis Trans-bahu

Arthroplasty bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu semula jadi untuk memulihkan kestabilan bahu. RTSA mencipta fulcrum dan pusat putaran (COR) dengan membuat cembung sisi glenoid dan cekung kepala humeral. Fungsi biomekanik fulcrum ini adalah untuk menghalang kepala humeral dari bergerak ke atas apabila kontrak otot deltoid untuk menculik lengan atas. Ciri RTSA adalah bahawa pusat putaran sendi bahu tiruan dan kedudukan kepala humeral relatif kepada bahu semula jadi dipindahkan ke dalam dan ke bawah. Reka bentuk prostesis RTSA yang berbeza adalah berbeza. Kepala humeral dipindahkan oleh 25 ~ 40mm dan bergerak ke dalam dengan 5 ~ 20mm.

Berbanding dengan sendi bahu semulajadi tubuh manusia, kelebihan jelas peralihan dalaman COR ialah lengan penculikan deltoid meningkat dari 10mm hingga 30mm, yang meningkatkan kecekapan penculikan deltoid, dan daya otot yang kurang dapat dihasilkan. Tork yang sama, dan ciri ini juga menjadikan penculikan kepala humeral tidak lagi bergantung sepenuhnya pada fungsi kemurungan dari alat pemutar lengkap.

Ini adalah reka bentuk dan biomekanik RTSA, dan mungkin sedikit membosankan dan sukar difahami. Adakah cara yang lebih mudah untuk memahaminya? Jawapannya adalah ya.

Yang pertama ialah reka bentuk RTSA. Berhati -hati memerhatikan ciri -ciri setiap sendi tubuh manusia, kita dapat mencari beberapa peraturan. Sendi manusia boleh dibahagikan kepada dua kategori. Satu adalah sendi hampir seperti bahu dan pinggul, dengan hujung proksimal menjadi "cawan" dan hujung distal menjadi "bola".

Jenis lain adalah sendi distal sepertilututdan siku, dengan hujung proksimal menjadi "bola" dan hujung distal menjadi "cawan".

Pelan yang diterima pakai oleh perintis perubatan ketika merancang prostesis bersama bahu buatan pada hari -hari awal adalah untuk memulihkan struktur anatomi bahu semulajadi sebanyak mungkin, jadi semua rancangan direka dengan ujung proksimal sebagai "cawan" dan akhir distal sebagai "bola". Sebilangan penyelidik juga sengaja merancang "cawan" untuk menjadi lebih besar dan lebih mendalam untuk meningkatkan kestabilan sendi, mirip dengan manusiasendi pinggul, tetapi kemudiannya membuktikan bahawa peningkatan kestabilan sebenarnya meningkatkan kadar kegagalan, jadi reka bentuk ini dengan cepat diterima pakai. menyerah. RTSA, sebaliknya, membalikkan ciri -ciri anatomi bahu semulajadi, membalikkan "bola" dan "cawan", menjadikan "pinggul" yang asal lebih seperti "siku" atau "lutut". Perubahan subversif ini akhirnya menyelesaikan banyak kesukaran dan keraguan penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kes, keberkesanan jangka panjang dan jangka pendeknya telah meningkat dengan ketara.

Begitu juga, reka bentuk RTSA mengalihkan pusat putaran untuk membolehkan peningkatan kecekapan penculikan deltoid, yang mungkin juga tidak jelas. Dan jika kita membandingkan bersama bahu kita dengan seesaw, mudah difahami. Seperti yang ditunjukkan dalam angka di bawah, menggunakan tork yang sama dalam arah A (daya penguncupan deltoid), jika kedudukan fulcrum dan permulaan diubah, jelas bahawa tork yang lebih besar (daya penculikan lengan atas) dapat dihasilkan dalam arah B.

Perubahan di pusat putaran RTSA mempunyai kesan yang sama, yang membolehkan bahu yang tidak stabil untuk memulakan penculikan tanpa kemurungan pemutar. Seperti yang dikatakan Archimedes: Beri saya fulcrum dan saya boleh menggerakkan seluruh bumi!

Petunjuk dan kontraindikasi RTSA

Petunjuk klasik untuk RTSA adalah arthropathy air mata pemutar (CTA), pemotongan pemutar gergasi dengan osteoarthritis, yang biasanya dicirikan oleh anjakan ke atas kepala humeral, yang mengakibatkan kepala glenoid, akromion dan humeral terus berubah degeneratif. Pemindahan kepala kepala humeral disebabkan oleh pasangan daya yang tidak seimbang di bawah tindakan deltoid selepas disfungsi pemutar pemutar. CTA lebih biasa pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudoparalisis" klasik mungkin berlaku.

Penggunaan arthroplasty bahu, terutamanya RTSA, telah meningkat dengan ketara sejak dua dekad yang lalu. Berdasarkan hasil awal aplikasi RTSA yang berjaya, perkembangan teknik pembedahan yang berterusan, dan aplikasi mahir teknik ini, tanda -tanda awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluaskan, dan oleh itu, kebanyakan prosedur arthroplasty bahu yang sedang dilakukan adalah RTSA.

Sebagai contoh, arthroplasty bahu total anatomi (ATSA) adalah pilihan pilihan untuk osteoarthritis bahu tanpa pemutar pemutar pada masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan orang yang memegang pandangan ini nampaknya secara beransur -ansur berkurangan. Terdapat aspek berikut. Alasan telah membawa kepada trend ini. Pertama, sehingga 10% pesakit yang menerima ATSA sudah mempunyai pemotongan pemutar. Kedua, dalam beberapa kes, integriti "struktur" fungsi "fungsi" pemutar tidak lengkap, terutama pada beberapa pesakit tua. Akhirnya, walaupun cuff pemutar utuh pada masa pembedahan, degenerasi pemutar pemutar berlaku dengan usia, terutama selepas prosedur ATSA, dan memang banyak ketidakpastian mengenai fungsi pemutar pemutar. Fenomena ini biasanya berlaku pada pesakit tua yang lebih tua dari 70 tahun. Oleh itu, semakin banyak pakar bedah mula memilih RTSA ketika menghadapi osteoarthritis bahu tulen. Keadaan ini telah membawa kepada pemikiran baru bahawa RTSA juga boleh menjadi pilihan pertama untuk pesakit dengan osteoarthritis dengan alat pemutar utuh yang berasaskan hanya pada usia.

Begitu juga, pada masa lalu, untuk air mata pemutar besar yang tidak dapat diperbaiki (MRCT) tanpa osteoarthritis, kaedah alternatif termasuk penyahmampatan subakromial, pembinaan semula pemutar separa, cara Cina, dan pembinaan semula kapsul bersama atas. , Kadar kejayaan berbeza -beza. Berdasarkan kecekapan dan penggunaan RTSA yang berjaya dalam pelbagai situasi, semakin banyak pengendali baru-baru ini telah mencuba RTSA dalam menghadapi MRCT yang mudah, dan ia telah sangat berjaya, dengan kadar survival implantasi selama 10 tahun melebihi 90%.

Ringkasnya, sebagai tambahan kepada CTA, tanda-tanda yang diperluaskan semasa untuk RTSA termasuk air mata pemutar yang tidak boleh diperbaiki tanpa air mata tanpa osteoarthropati, tumor, patah akut, arthritis selepas trauma, kecacatan tulang atau sendi tulang yang cacat. keradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Terdapat beberapa kontraindikasi kepada RTSA. Kecuali kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti jangkitan, bukan fungsi otot deltoid adalah kontraindikasi mutlak kepada RTSA. Di samping itu, untuk fraktur humerus proksimal, patah terbuka dan kecederaan plexus brachial juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, manakala kecederaan saraf axillary terpencil harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Penjagaan dan pemulihan selepas operasi

Prinsip pemulihan pasca operasi:

Menggerakkan semangat pesakit untuk pemulihan dan mewujudkan jangkaan yang munasabah untuk pesakit.

Mengurangkan kesakitan dan keradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Kehilangan anterior sendi bahu mungkin berlaku pada kedudukan akhir hyperextension, penambahan dan putaran dalaman, atau penculikan dan putaran luaran. Oleh itu, pergerakan seperti backhands harus dielakkan selama 4 hingga 6 minggu selepas operasi. Kedudukan ini mempunyai risiko kehelan.

Selepas 4 hingga 6 minggu, masih perlu untuk berkomunikasi dan mendapatkan kebenaran daripada pakar bedah sebelum memulakan pergerakan dan kedudukan di atas.

Latihan pemulihan pasca operasi harus dilakukan terlebih dahulu tanpa berat badan dan kemudian dengan berat badan, pertama tanpa rintangan dan kemudian dengan rintangan, pertama secara pasif dan kemudian aktif.

Pada masa ini, tidak ada standard pemulihan yang ketat dan seragam, dan terdapat perbezaan yang besar dalam rancangan penyelidik yang berbeza.

Aktiviti Pesakit Strategi Harian Harian (ADLS) (0-6 minggu):