Berita - Sejarah Penggantian Bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali dicadangkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi tiruan yang disebut dan direka bentuk bersama termasuk pinggul, pergelangan tangan, dll. Pembedahan penggantian bahu pertama telah dilakukan ke atas pesakit pada tahun 1893 oleh pakar bedah Perancis Jules Emile Péan di Hôpital Antarabangsa di Paris pada pesakit berusia 37 tahun dengan batuk kering pada sendi dan tulang. Artroplasti bahu pertama yang didokumenkan.Prostesis itu dibuat oleh doktor gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humeralbatangdiperbuat daripada logam platinum dan dilekatkan pada kepala getah bersalut parafin dengan wayar untuk membentuk implan terkurung.Keputusan awal pesakit adalah memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dikeluarkan selepas 2 tahun kerana berulang kali batuk kering.Ini adalah percubaan pertama yang dilakukan oleh manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih penting secara anatomi yang diperbuat daripada vitamin dan dibentuk daripada humerus proksimal mayat.Ini berjaya digunakan untuk merawat pesakit muda dengan osteonekrosis kepala humeral

Tetapi penggantian bahu yang benar-benar moden telah direka dan dibangunkan oleh guru bahu Charles Neer.Pada tahun 1953, untuk menyelesaikan keputusan yang tidak memuaskan dari rawatan pembedahan patah tulang humeral proksimal, Neer membangunkan prostesis humeral proksimal anatomi untuk patah kepala humeral, yang telah diperbaiki beberapa kali dalam dua dekad berikutnya.Mereka bentuk prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal 1970-an, untuk menyelesaikan penggantian bahu pada pesakit dengan disfungsi rotator cuff yang teruk, konsep reverse shoulder arthroplasty (RTSA) pertama kali dicadangkan oleh Neer, tetapi disebabkan kegagalan awal komponen glenoid, Konsep itu kemudiannya terbengkalai.Pada tahun 1985, Paul Grammont bertambah baik mengikut konsep yang dicadangkan oleh Neer, menggerakkan pusat putaran secara medial dan distal, menukar lengan momen dan ketegangan deltoid, dengan itu menyelesaikan masalah kehilangan fungsi rotator cuff dengan sempurna.

Prinsip reka bentuk prostesis trans-bahu

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu semula jadi untuk memulihkan kestabilan bahu.RTSA mencipta fulcrum dan pusat putaran (CoR) dengan menjadikan sisi glenoid cembung dan bahagian kepala humerus cekung.Fungsi biomekanik tumpu ini adalah untuk menghalang kepala humerus daripada bergerak ke atas apabila otot deltoid mengecut untuk menculik lengan atas.Ciri RTSA ialah pusat putaran sendi bahu buatan dan kedudukan kepala humeral berbanding bahu semula jadi digerakkan ke dalam dan ke bawah.Reka bentuk prostesis RTSA yang berbeza adalah berbeza.Kepala humeral digerakkan ke bawah sebanyak 25~40mm dan digerakkan ke dalam sebanyak 5~20mm.

Berbanding dengan sendi bahu semula jadi badan manusia, kelebihan jelas CoR peralihan dalaman ialah lengan momen penculikan deltoid meningkat daripada 10mm kepada 30mm, yang meningkatkan kecekapan penculikan deltoid, dan kurang daya otot boleh dijana. .Tork yang sama, dan ciri ini juga menjadikan penculikan kepala humeral tidak lagi bergantung sepenuhnya pada fungsi kemurungan cuff pemutar lengkap.

Ini adalah reka bentuk dan biomekanik RTSA, dan ia mungkin sedikit membosankan dan sukar untuk difahami.Adakah terdapat cara yang lebih mudah untuk memahaminya?Jawapannya ya.

Yang pertama ialah reka bentuk RTSA.Berhati-hati memerhatikan ciri-ciri setiap sendi tubuh manusia, kita boleh menemui beberapa peraturan.Sendi manusia secara kasar boleh dibahagikan kepada dua kategori.Satu ialah sendi berhampiran batang seperti bahu dan pinggul, dengan hujung proksimal ialah "cawan" dan hujung distal ialah "bola".

Jenis lain ialah sendi distal sepertilututdan siku, dengan hujung proksimal ialah "bola" dan hujung distal ialah "cawan".

Pelan yang diterima pakai oleh perintis perubatan apabila mereka bentuk prostesis sendi bahu buatan pada hari-hari awal adalah untuk memulihkan struktur anatomi bahu semula jadi sebanyak mungkin, jadi semua pelan direka dengan hujung proksimal sebagai "cawan" dan hujung distal sebagai "bola".Sesetengah penyelidik juga sengaja mereka bentuk "cawan" menjadi lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan kestabilan sendi, sama seperti manusia.sendi pinggul, tetapi kemudiannya terbukti bahawa meningkatkan kestabilan sebenarnya meningkatkan kadar kegagalan, jadi reka bentuk ini cepat diterima pakai.berputus asa.RTSA, sebaliknya, membalikkan ciri-ciri anatomi bahu semula jadi, membalikkan "bola" dan "cawan", menjadikan sendi "pinggul" asal lebih seperti "siku" atau "lutut".Perubahan subversif ini akhirnya menyelesaikan banyak kesukaran dan keraguan penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kes, keberkesanan jangka panjang dan jangka pendeknya telah dipertingkatkan dengan ketara.

Begitu juga, reka bentuk RTSA mengalihkan pusat putaran untuk membolehkan peningkatan kecekapan penculikan deltoid, yang mungkin juga terdengar tidak jelas.Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jungkat-jungkit, ia mudah difahami.Seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah, menggunakan tork yang sama dalam arah A (daya penguncupan deltoid), jika titik tumpu dan kedudukan permulaan diubah, jelas bahawa tork yang lebih besar (daya penculikan lengan atas) boleh dijana dalam arah B.

Perubahan dalam pusat putaran RTSA mempunyai kesan yang sama, membenarkan bahu yang tidak stabil untuk memulakan penculikan tanpa kemurungan cuff pemutar.Seperti kata Archimedes: Beri saya titik tumpu dan saya boleh menggerakkan seluruh bumi!

Petunjuk dan Kontraindikasi RTSA

Petunjuk klasik untuk RTSA ialah rotator cuff tear arthropathy (CTA), koyakan manset pemutar gergasi dengan osteoarthritis, yang biasanya dicirikan oleh anjakan kepala humerus ke atas, mengakibatkan kepala glenoid, akromion dan humeral terus mengalami perubahan degeneratif.Anjakan ke atas kepala humerus disebabkan oleh pasangan daya yang tidak seimbang di bawah tindakan deltoid selepas disfungsi cuff pemutar.CTA lebih kerap berlaku pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudopalisis" klasik mungkin berlaku.

Penggunaan arthroplasty bahu, terutamanya RTSA, telah meningkat dengan ketara sejak dua dekad yang lalu.Berdasarkan keputusan awal permohonan RTSA yang berjaya, pembangunan berterusan teknik pembedahan, dan aplikasi mahir teknik ini, petunjuk awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluaskan, dan oleh itu, kebanyakan prosedur arthroplasty bahu yang sedang dijalankan adalah RTSA.

Sebagai contoh, anatomi total shoulder arthroplasty (ATSA) adalah pilihan pilihan untuk osteoarthritis bahu tanpa koyakan rotator cuff pada masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan orang yang berpandangan ini nampaknya semakin berkurangan.Terdapat aspek berikut.Sebab telah membawa kepada trend ini.Pertama, sehingga 10% pesakit yang menerima ATSA sudah mengalami koyakan rotator cuff.Kedua, dalam beberapa kes, integriti "struktur" "fungsi" cuff pemutar tidak lengkap, terutamanya pada sesetengah pesakit tua.Akhir sekali, walaupun rotator cuff masih utuh semasa pembedahan, rotator cuff degeneration berlaku dengan usia, terutamanya selepas prosedur ATSA, dan sememangnya terdapat banyak ketidakpastian tentang fungsi rotator cuff.Fenomena ini biasanya berlaku pada pesakit tua yang berumur lebih dari 70 tahun.Oleh itu, semakin ramai pakar bedah mula memilih RTSA apabila menghadapi osteoarthritis bahu tulen.Situasi ini telah membawa kepada pemikiran baru bahawa RTSA juga mungkin menjadi pilihan pertama untuk pesakit osteoarthritis dengan manset pemutar utuh berdasarkan umur semata-mata.

Begitu juga, pada masa lalu, untuk masive rotator cuff tears (MRCT) yang tidak boleh diperbaiki tanpa osteoarthritis, kaedah alternatif termasuk penyahmampatan subacromial, pembinaan semula cuff rotator separa, cara Cina, dan pembinaan semula kapsul sendi atas., kadar kejayaan berbeza-beza.Berdasarkan kecekapan dan penggunaan RTSA yang berjaya dalam pelbagai situasi, semakin ramai pengendali baru-baru ini mencuba RTSA dalam menghadapi MRCT yang mudah, dan ia telah sangat berjaya, dengan kadar survival implantasi 10 tahun melebihi 90%.

Ringkasnya, sebagai tambahan kepada CTA, petunjuk terkini untuk RTSA termasuk koyakan alat pemutar besar yang tidak boleh diperbaiki tanpa osteoarthropathy radang, tumor, patah tulang akut, arthritis selepas trauma, kecacatan tulang atau sendi tulang yang cacat teruk.keradangan, dan kehelan bahu berulang.

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk RTSA.Kecuali untuk kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti jangkitan, ketidakfungsian otot deltoid adalah kontraindikasi mutlak kepada RTSA.Di samping itu, untuk patah tulang humerus proksimal, patah terbuka dan kecederaan plexus brachial juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, manakala kecederaan saraf axillary terpencil harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Penjagaan dan pemulihan selepas pembedahan

Prinsip pemulihan selepas operasi:

Menggerakkan semangat pesakit untuk pemulihan dan mewujudkan jangkaan yang munasabah untuk pesakit.

Mengurangkan kesakitan dan keradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi anterior sendi bahu berkemungkinan berlaku pada kedudukan akhir hyperextension, adduksi dan putaran dalaman, atau penculikan dan putaran luaran.Oleh itu, pergerakan seperti pukulan kilas perlu dielakkan selama 4 hingga 6 minggu selepas pembedahan.Kedudukan ini mempunyai risiko terkehel.

Selepas 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dengan dan mendapatkan kebenaran daripada pakar bedah sebelum memulakan pergerakan dan kedudukan di atas.

Latihan pemulihan selepas pembedahan perlu dilakukan terlebih dahulu tanpa menanggung berat dan kemudian dengan menanggung berat, pertama tanpa rintangan dan kemudian dengan rintangan, pertama secara pasif dan kemudian secara aktif.

Pada masa ini, tiada piawaian pemulihan yang ketat dan seragam, dan terdapat perbezaan besar dalam rancangan penyelidik yang berbeza.

Strategi aktiviti harian pesakit (ADL) (0-6 minggu):