Hasil rawatan bergantung kepada penempatan semula anatomi blok fraktur, fiksasi fraktur yang kuat, pemeliharaan liputan tisu lembut yang baik dan senaman berfungsi awal.
Anatomi
Yanghumerus distaldibahagikan kepada lajur medial dan lajur lateral (Rajah 1).
Rajah 1 Humerus distal terdiri daripada lajur medial dan lateral
Lajur medial merangkumi bahagian medial epifisis humerus, epikondilus medial humerus dan kondilus humerus medial termasuk luncuran humerus.
Kolum lateral yang terdiri daripada bahagian lateral epifisis humerus, epikondil luaran humerus dan kondil luaran humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara dua lajur lateral terdapat fossa koronoid anterior dan fossa humerus posterior.
Mekanisme kecederaan
Fraktur suprakondilar humerus paling kerap disebabkan oleh jatuh dari tempat tinggi.
Pesakit yang lebih muda dengan keretakan intra-artikular paling kerap disebabkan oleh kecederaan ganas bertenaga tinggi, tetapi pesakit yang lebih tua boleh mengalami keretakan intra-artikular daripada kecederaan ganas bertenaga rendah akibat osteoporosis.
Menaip
(a) Terdapat patah tulang suprakondilar, patah tulang kondilar dan patah tulang interkondilar.
(b) Fraktur suprakondilar humerus: tapak fraktur terletak di atas fosa helang.
(c) Fraktur kondilar humerus: tapak fraktur terletak di fosa helang.
(d) patah tulang antara kondilar humerus: tapak patah tulang terletak di antara dua kondilus distal humerus.
Rajah 2 Penaipan AO
Jenis patah tulang humerus AO (Rajah 2)
Jenis A: patah tulang ekstra-artikular.
Jenis B: patah tulang yang melibatkan permukaan artikular (patah tulang satu lajur).
Jenis C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humerus (fraktur bikolumnar).
Setiap jenis dibahagikan lagi kepada 3 subjenis mengikut tahap kominutasi patah, (1 ~ 3 subjenis dengan peningkatan tahap kominutasi dalam susunan itu).
Rajah3 Penaipan Riseborough-Radin
Jenis Riseborough-Radin bagi patah tulang intercondylar humerus (semua jenis termasuk bahagian suprakondilar humerus)
Jenis I: patah tulang tanpa anjakan antara tuberositi humerus dan talus.
Jenis II: patah tulang antara kondilar humerus dengan anjakan jisim patah kondilus tanpa kecacatan putaran.
Jenis III: patah tulang antara kondilar humerus dengan anjakan serpihan patah tulang kondilus dengan kecacatan putaran.
Jenis IV: patah tulang kominutif yang teruk pada permukaan artikular satu atau kedua-dua kondilus (Rajah 3).
Rajah 4 Fraktur tuberositi humerus Jenis I
Rajah 5 Pementasan fraktur tuberositi humerus
Patah tulang tuberositi humerus: kecederaan ricih humerus distal
Jenis I: patah tulang keseluruhan tuberositi humerus termasuk tepi lateral talus humerus (patah Hahn-Steinthal) (Rajah 4).
Jenis II: patah tulang subkondral rawan artikular tuberositi humerus (patah tulang Kocher-Lorenz).
Jenis III: patah tulang tuberositi humerus yang terkominutif (Rajah 5).
Rawatan tanpa pembedahan
Kaedah rawatan tanpa pembedahan untuk patah tulang humerus distal mempunyai peranan yang terhad. Tujuan rawatan tanpa pembedahan adalah: pergerakan sendi awal untuk mengelakkan kekakuan sendi; pesakit warga emas, yang kebanyakannya menghidap pelbagai penyakit majmuk, harus dirawat dengan kaedah mudah iaitu membengkokkan sendi siku dalam fleksi 60° selama 2-3 minggu, diikuti dengan aktiviti ringan.
Rawatan pembedahan
Tujuan rawatan adalah untuk memulihkan julat pergerakan fungsi sendi tanpa rasa sakit (30° ekstensi siku, 130° fleksi siku, 50° putaran anterior dan posterior); fiksasi dalaman patah tulang yang kukuh dan stabil membolehkan permulaan senaman siku berfungsi selepas penyembuhan luka kulit; fiksasi plat berganda humerus distal termasuk: fiksasi plat berganda lateral medial dan posterior, ataumedial dan lateralpenetapan plat berganda.
Kaedah pembedahan
(a) Pesakit diletakkan dalam posisi mengiring ke atas dengan pelapik diletakkan di bawah anggota badan yang terjejas.
pengenalpastian dan perlindungan saraf median dan radial semasa pembedahan.
Siku posterior boleh dilanjutkan akses pembedahan: osteotomi ulnar hawk atau retraksi trisep untuk mendedahkan patah tulang artikular yang dalam
Osteotomi ulnar hawkeye: pendedahan yang mencukupi, terutamanya untuk patah tulang kominutif pada permukaan artikular. Walau bagaimanapun, patah tulang tidak bergabung sering berlaku di tapak osteotomi. Kadar patah tulang tidak bergabung telah dikurangkan dengan ketara dengan osteotomi ulnar hawk (osteotomi tulang herring) yang dipertingkatkan dan fiksasi wayar jalur transtensi atau plat.
Pendedahan retraksi trisep boleh digunakan pada patah tulang blok lipatan tiga humerus distal dengan kominutasi sendi, dan pendedahan yang diperluas pada slaid humerus boleh memotong dan mendedahkan hujung elang ulnar pada kira-kira 1 cm.
Telah didapati bahawa kedua-dua plat boleh diletakkan secara ortogon atau selari, bergantung pada jenis patahan di mana plat tersebut harus diletakkan.
Fraktur permukaan artikular perlu dipulihkan kepada permukaan artikular yang rata dan dipasang pada batang humerus.
Rajah 6 Fiksasi dalaman patah siku selepas pembedahan
Fiksasi sementara blok fraktur dilakukan dengan menggunakan dawai K, selepas itu plat mampatan kuasa 3.5 mm dipangkas mengikut bentuk plat mengikut bentuk di belakang lajur lateral humerus distal, dan plat pembinaan semula 3.5 mm dipangkas mengikut bentuk lajur medial, supaya kedua-dua belah plat akan muat pada permukaan tulang (plat pembentuk lanjutan baharu dapat memudahkan proses tersebut.) (Rajah 6).
Berhati-hati agar tidak melekatkan serpihan patah permukaan artikular dengan skru kortikal berulir penuh dengan tekanan dari medial ke sisi lateral.
Tapak migrasi seribu epifisis-humerus adalah penting untuk mengelakkan fraktur tidak bersatu.
Memberikan tampalan cantuman tulang di tapak kecacatan tulang, menggunakan cantuman tulang kanselus iliak untuk mengisi kecacatan patah tulang mampatan: kolum medial, permukaan artikular dan kolum lateral, mencantumkan tulang kanselus ke sisi dengan periosteum yang utuh dan kecacatan tulang mampatan pada epifisis.
Ingat perkara utama penetapan.
Penetapan serpihan patah distal dengan seberapa banyakskrusebaik mungkin.
fiksasi seberapa banyak serpihan patah berpecah yang mungkin dengan skru yang bersilang secara medial ke lateral.
Plat keluli hendaklah diletakkan pada bahagian medial dan lateral humerus distal.
Pilihan rawatan: Artroplasti siku total
Bagi pesakit yang mengalami patah tulang kominutif yang teruk atau osteoporosis, artroplasti siku total boleh memulihkan pergerakan sendi siku dan fungsi tangan selepas pesakit yang kurang mencabar; teknik pembedahan adalah serupa dengan artroplasti total untuk perubahan degeneratif sendi siku.
(1) penggunaan prostesis jenis batang panjang untuk mencegah pemanjangan patah proksimal.
(2) Ringkasan pembedahan.
(a) Prosedur ini dilakukan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah-langkah yang serupa dengan yang digunakan untuk insisi patah tulang humerus distal dan fiksasi dalaman (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnar.
akses melalui kedua-dua belah triseps untuk membuang tulang yang berpecah (perkara penting: jangan potong hujung triseps di tapak ulnar helang).
Seluruh humerus distal termasuk fosa helang boleh ditanggalkan dan prostesis dipasang, yang tidak akan meninggalkan sebarang sekuela yang ketara jika tambahan 1 hingga 2 cm ditanggalkan.
pelarasan ketegangan intrinsik otot trisep semasa pemasangan prostesis humerus selepas pemotongan kondil humerus.
Pembuangan hujung eminens ulnar proksimal untuk membolehkan akses yang lebih baik untuk pendedahan dan pemasangan komponen prostesis ulnar (Rajah 7).
Rajah 7 Artroplasti siku
Penjagaan selepas pembedahan
Pembedahan belat pada aspek posterior sendi siku perlu ditanggalkan sebaik sahaja luka kulit pesakit sembuh, dan senaman berfungsi aktif dengan bantuan perlu dimulakan; sendi siku perlu dipasang untuk tempoh yang cukup lama selepas penggantian sendi sepenuhnya untuk menggalakkan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh dipasang dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi pemanjangan yang lebih baik); belat tetap yang boleh ditanggalkan kini biasa digunakan secara klinikal untuk memudahkan senaman julat pergerakan apabila Ia boleh ditanggalkan dengan kerap untuk melindungi anggota badan yang terjejas dengan lebih baik; senaman berfungsi aktif biasanya dimulakan 6-8 minggu selepas luka kulit sembuh sepenuhnya.
Penjagaan selepas pembedahan
Pembedahan belat pada aspek posterior sendi siku perlu ditanggalkan sebaik sahaja luka kulit pesakit sembuh, dan senaman berfungsi aktif dengan bantuan perlu dimulakan; sendi siku perlu dipasang untuk tempoh yang cukup lama selepas penggantian sendi sepenuhnya untuk menggalakkan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh dipasang dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi pemanjangan yang lebih baik); belat tetap yang boleh ditanggalkan kini biasa digunakan secara klinikal untuk memudahkan senaman julat pergerakan apabila Ia boleh ditanggalkan dengan kerap untuk melindungi anggota badan yang terjejas dengan lebih baik; senaman berfungsi aktif biasanya dimulakan 6-8 minggu selepas luka kulit sembuh sepenuhnya.
Masa siaran: 03 Dis-2022
