Hasil rawatan bergantung kepada penyusunan semula anatomi blok fraktur, penetapan kuat patah, pemeliharaan liputan tisu lembut yang baik dan latihan fungsi awal.
Anatomi
Thehumerus distaldibahagikan kepada lajur medial dan lajur sisi (Rajah 1).
Rajah 1 Humerus distal terdiri daripada lajur medial dan lateral
Lajur medial termasuk bahagian medial epiphysis humeral, epikondyle medial humerus dan condyle humeral medial termasuk meluncur humeral.
Lajur lateral yang terdiri daripada bahagian sisi epiphisis humeral, epikondyle luaran humerus dan condyle luaran humerus termasuk tuberositas humeral.
Antara dua lajur sisi adalah fossa coronoid anterior dan fossa humeral posterior.
Mekanisme kecederaan
Fraktur supracondylar humerus paling sering disebabkan oleh jatuh dari tempat yang tinggi.
Pesakit yang lebih muda dengan fraktur intra-artikular paling sering disebabkan oleh kecederaan kekerasan tenaga tinggi, tetapi pesakit yang lebih tua boleh mengalami patah tulang intra-artikular daripada kecederaan ganas tenaga rendah akibat osteoporosis.
Menaip
(a) Terdapat fraktur supracondylar, fraktur condylar dan fraktur intercondylar.
(b) Fraktur supracondylar humerus: Tapak patah terletak di atas fossa elang.
(c) Fraktur Condylar Humeral: Tapak patah terletak di fossa elang.
(d) Fraktur intercondylar humerus: Tapak patah terletak di antara dua condyles humerus.
Rajah 2 AO menaip
Menaip patah humeral AO (Rajah 2)
Jenis A: Fraktur Extra-Articular.
Jenis B: Fraktur yang melibatkan permukaan artikular (patah tunggal lajur).
Jenis C: Pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humeral (fraktur bicolumnar).
Setiap jenis dibahagikan kepada 3 subtipe mengikut tahap pemotongan patah, (1 ~ 3 subtipe dengan peningkatan tahap kominisi dalam perintah itu).
Rajah3 Riseborough-Radin menaip
Riseborough-radin menaip fraktur intercondylar humerus (semua jenis termasuk bahagian supracondylar humerus)
Jenis I: Patah tanpa anjakan antara tuberositas humeral dan talus.
Jenis II: Fraktur intercondylar humerus dengan anjakan jisim patah condyle tanpa kecacatan putaran.
Jenis III: Fraktur intercondylar humerus dengan anjakan serpihan fraktur condyle dengan kecacatan putaran.
Jenis IV: Fraktur yang terukir dari permukaan artikular satu atau kedua -dua condyles (Rajah 3).
Rajah 4 Jenis I Humeral Tuberosity Fraktur
Rajah 5 Pementasan patah tuberositi humeral
Patah dari tuberositas humeral: kecederaan ricih dari humerus distal
Jenis I: Patah seluruh tuberositas humeral termasuk pinggir lateral talus humeral (patah Hahn-Steinthal) (Rajah 4).
Jenis II: Fraktur Subkondral Rawan Artikular Tuberosity Humeral (Kocher-Lorenz Fracture).
Jenis III: Fraktur Comminuted Tuberosity Humeral (Rajah 5).
Rawatan bukan operasi
Kaedah rawatan bukan operasi untuk patah humeral distal mempunyai peranan yang terhad. Tujuan rawatan bukan operasi adalah: pergerakan sendi awal untuk mengelakkan kekakuan sendi; Pesakit tua, yang kebanyakannya mengalami pelbagai penyakit kompaun, harus dirawat dengan kaedah mudah untuk membuang sendi siku dalam 60 ° flexion selama 2-3 minggu, diikuti oleh aktiviti ringan.
Rawatan pembedahan
Tujuan rawatan adalah untuk memulihkan pelbagai fungsi bebas dari gerakan sendi (30 ° lanjutan siku, 130 ° flexion siku, 50 ° putaran anterior dan posterior); Penetapan dalaman yang tegas dan stabil dari patah membolehkan permulaan latihan siku berfungsi selepas penyembuhan luka kulit; Penetapan plat berganda dari humerus distal termasuk: penetapan plat dua medial dan posterior lateral, ataumedial dan lateralpenetapan plat berganda.
Kaedah Pembedahan
(a) Pesakit diletakkan di kedudukan sisi ke atas dengan pelapik yang diletakkan di bawah anggota yang terjejas.
Pengenalpastian dan perlindungan saraf median dan radial secara intraoperatif.
Siku posterior boleh dilanjutkan akses pembedahan: Ulnar Hawk Osteotomy atau Triceps Retraction untuk mendedahkan patah artikular yang mendalam
Ulnar hawkeye osteotomy: Pendedahan yang mencukupi, terutamanya untuk fraktur yang dilancarkan dari permukaan artikular. Walau bagaimanapun, fraktur bukan kesatuan sering berlaku di tapak osteotomi. Kadar bukan kesatuan fraktur telah dikurangkan dengan ketara dengan osteotomy ulnar elang (osteotomi herringbone) dan wayar band transtensi atau penetapan plat.
Pendedahan penarikan balik trisep boleh digunakan untuk fraktur blok humeral distal humeral dengan kominusi bersama, dan pendedahan yang diperluaskan oleh slaid humeral boleh memotong dan mendedahkan hujung ulnar elang pada kira -kira 1 cm.
Telah didapati bahawa kedua -dua plat boleh diletakkan secara ortogonal atau selari, bergantung kepada jenis patah di mana plat harus diletakkan.
Fraktur permukaan artikular harus dipulihkan ke permukaan artikular rata dan tetap ke batang humeral.
Rajah 6 Penetapan dalaman pasca operasi patah siku
Penetapan sementara blok patah dilakukan dengan menggunakan dawai k, dan selepas itu plat mampatan kuasa 3.5 mm dipangkas ke bentuk plat mengikut bentuk di belakang lajur sisi humerus distal, dan plat pembinaan semula 3.5 mm dipangkas ke bentuk medial, sehingga kedua -dua plat.
Berhati-hati untuk tidak membetulkan serpihan fraktur permukaan artikular dengan skru kortikal semua-thread dengan tekanan dari medial ke sisi sisi.
Tapak penghijrahan ribuan epiphysis-humerus adalah penting untuk mengelakkan kesatuan fraktur.
Memberi pengisian tulang di tapak kecacatan tulang, menggunakan graf tulang cancellous iliac untuk mengisi kecacatan patah mampatan: lajur medial, permukaan artikular dan lajur lateral, mencantumkan tulang cancellous ke sisi dengan periosteum utuh dan kecacatan tulang mampatan pada epiphysis.
Ingat perkara utama penetapan.
Penetapan serpihan patah distal dengan sebanyakskrusebaik mungkin.
Penetapan sebanyak serpihan fraktur fragmentari yang mungkin dengan skru melintasi mediasi ke lateral.
Plat keluli harus diletakkan di sisi medial dan sisi humerus distal.
Pilihan Rawatan: Jumlah Arthroplasty Siku
Bagi pesakit yang mengalami patah tulang yang teruk atau osteoporosis, jumlah arthroplasty siku boleh memulihkan gerakan sendi siku dan fungsi tangan selepas pesakit yang kurang menuntut; Teknik pembedahan adalah serupa dengan arthroplasty total untuk perubahan degeneratif sendi siku.
(1) Penggunaan prostesis jenis batang panjang untuk mencegah lanjutan patah proksimal.
(2) Ringkasan operasi pembedahan.
(a) Prosedur dilakukan dengan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah -langkah yang serupa dengan yang digunakan untuk hirisan fraktur humeral distal dan penetapan dalaman (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnar.
Akses melalui kedua -dua belah trisep untuk mengeluarkan tulang yang berpecah (titik utama: jangan memotong perhentian trisep di tapak Hawk Ulnar).
Seluruh humerus distal termasuk fossa elang boleh dikeluarkan dan prostesis dipasang, yang tidak akan meninggalkan sekuel penting jika tambahan i hingga 2 cm dikeluarkan
Pelarasan ketegangan intrinsik otot trisep semasa pemasangan prostesis humeral selepas pengasingan condyle humeral.
Pengusiran hujung keunggulan ulnar proksimal untuk membolehkan akses yang lebih baik untuk pendedahan dan pemasangan komponen prostesis ulnar (Rajah 7).
Rajah 7 arthroplasty siku
Penjagaan pasca operasi
Postoperative splinting aspek posterior sendi siku harus dikeluarkan apabila luka kulit pesakit menyembuhkan, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulakan; Sendi siku harus ditetapkan untuk masa yang cukup lama selepas penggantian sendi total untuk mempromosikan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh ditetapkan dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi lanjutan yang lebih baik); Serpihan tetap yang boleh ditanggalkan kini biasa digunakan secara klinikal untuk memudahkan pelbagai latihan gerakan apabila ia dapat dikeluarkan dengan kerap untuk melindungi anggota yang terjejas; Latihan fungsional aktif biasanya bermula 6-8 minggu selepas luka kulit telah sembuh sepenuhnya.
Penjagaan pasca operasi
Postoperative splinting aspek posterior sendi siku harus dikeluarkan apabila luka kulit pesakit menyembuhkan, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulakan; Sendi siku harus ditetapkan untuk masa yang cukup lama selepas penggantian sendi total untuk mempromosikan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh ditetapkan dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi lanjutan yang lebih baik); Serpihan tetap yang boleh ditanggalkan kini biasa digunakan secara klinikal untuk memudahkan pelbagai latihan gerakan apabila ia dapat dikeluarkan dengan kerap untuk melindungi anggota yang terjejas; Latihan fungsional aktif biasanya bermula 6-8 minggu selepas luka kulit telah sembuh sepenuhnya.
Masa Post: Dec-03-2022
