Hasil rawatan bergantung pada kedudukan semula anatomi blok patah, penetapan kuat patah, pemeliharaan liputan tisu lembut yang baik dan latihan berfungsi awal.
Anatomi
Thehumerus distaldibahagikan kepada lajur medial dan lajur sisi (Rajah 1).
Rajah 1 Humerus distal terdiri daripada lajur medial dan lateral
Lajur medial termasuk bahagian medial epiphysis humerus, epikondilus medial humerus dan kondilus humerus medial termasuk luncuran humeral.
Lajur sisi yang terdiri daripada bahagian sisi epifisis humerus, epikondilus luar humerus dan kondilus luar humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara dua lajur sisi adalah fossa koronoid anterior dan fossa humerus posterior.
Mekanisme kecederaan
Fraktur supracondylar humerus paling kerap disebabkan oleh jatuh dari tempat tinggi.
Pesakit yang lebih muda dengan patah tulang intra-artikular paling kerap disebabkan oleh kecederaan ganas bertenaga tinggi, tetapi pesakit yang lebih tua boleh mengalami patah tulang intra-artikular daripada kecederaan ganas tenaga rendah akibat osteoporosis.
Menaip
(a) Terdapat patah suprakondilar, patah kondilar dan patah interkondilar.
(b) Fraktur supracondylar humerus: tapak patah terletak di atas fossa helang.
(c) Patah kondilar humerus: tapak patah terletak di dalam fossa helang.
(d) patah interkondilar humerus: tapak patah terletak di antara dua kondilus distal humerus.
Rajah 2 menaip AO
Penaipan fraktur humeral AO (Rajah 2)
Jenis A: fraktur extra-artikular.
Jenis B: patah tulang yang melibatkan permukaan artikular (patah satu lajur).
Jenis C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humeral (patah bicolumnar).
Setiap jenis dibahagikan lagi kepada 3 subjenis mengikut tahap comminution patah, (1 ~ 3 subtypes dengan peningkatan darjah comminution dalam susunan itu).
Rajah3 Menaip Riseborough-Radin
Penaipan Riseborough-Radin bagi patah interkondilar humerus (semua jenis termasuk bahagian suprakondilar humerus)
Jenis I: patah tanpa anjakan antara tuberositas humerus dan talus.
Jenis II: patah intercondylar humerus dengan anjakan jisim patah kondilus tanpa ubah bentuk putaran.
Jenis III: patah interkondilar humerus dengan anjakan serpihan patah kondilus dengan ubah bentuk putaran.
Jenis IV: patah kominutif yang teruk pada permukaan artikular satu atau kedua-dua kondilus (Rajah 3).
Rajah 4 Fraktur tuberositas humerus jenis I
Rajah 5 Peringkat fraktur tuberositas humeral
Patah tuberositas humerus: kecederaan ricih humerus distal
Jenis I: patah tulang keseluruhan humeral termasuk tepi sisi talus humeral (patah Hahn-Steinthal) (Rajah 4).
Jenis II: patah subkondral rawan artikular tuberositas humeral (fraktur Kocher-Lorenz).
Jenis III: patah kominutif tuberositas humeral (Rajah 5).
Rawatan bukan pembedahan
Kaedah rawatan bukan pembedahan untuk patah tulang humerus distal mempunyai peranan yang terhad.Matlamat rawatan bukan pembedahan adalah: pergerakan awal sendi untuk mengelakkan kekakuan sendi;pesakit tua, yang kebanyakannya menghidap pelbagai penyakit kompaun, harus dirawat dengan kaedah mudah membidai sendi siku dalam 60° fleksi selama 2-3 minggu, diikuti dengan aktiviti ringan.
Rawatan pembedahan
Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan julat pergerakan fungsi bebas kesakitan sendi (30° sambungan siku, 130° fleksi siku, 50° putaran anterior dan posterior);penetapan dalaman patah yang kukuh dan stabil membolehkan permulaan latihan siku berfungsi selepas penyembuhan luka kulit;penetapan plat berganda humerus distal termasuk: penetapan plat berganda sisi medial dan posterior, ataumedial dan lateralpenetapan plat berganda.
Kaedah pembedahan
(a) Pesakit diletakkan dalam kedudukan sisi ke atas dengan pelapik diletakkan di bawah anggota yang terjejas.
pengenalpastian dan perlindungan saraf median dan radial secara intraoperatif.
Siku posterior boleh dilanjutkan akses pembedahan: ulnar hawk osteotomy atau retraksi trisep untuk mendedahkan patah artikular dalam
Osteotomi ulnar hawkeye: pendedahan yang mencukupi, terutamanya untuk fraktur kominutif permukaan artikular.Walau bagaimanapun, fraktur bukan kesatuan sering berlaku di tapak osteotomi.Kadar patah bukan kesatuan telah dikurangkan dengan ketara dengan peningkatan osteotomi elang ulnar (osteotomi tulang herring) dan wayar jalur transtensi atau penetapan plat.
Pendedahan penarikan balik triceps boleh digunakan pada patah blok trifold humeral distal dengan kemerosotan sendi, dan pendedahan yang meluas pada slaid humeral boleh memotong dan mendedahkan hujung ulnar hawk pada kira-kira 1 cm.
Telah didapati bahawa kedua-dua plat boleh diletakkan secara ortogon atau selari, bergantung kepada jenis patah di mana plat harus diletakkan.
Patah permukaan artikular harus dipulihkan ke permukaan artikular yang rata dan dipasang pada batang humerus.
Rajah 6 Penetapan dalaman selepas pembedahan patah siku
Penetapan sementara blok patah dilakukan dengan menggunakan wayar K, selepas itu plat mampatan kuasa 3.5 mm dipotong mengikut bentuk plat mengikut bentuk di belakang lajur sisi humerus distal, dan plat pembinaan semula 3.5 mm adalah. dipangkas mengikut bentuk lajur medial, supaya kedua-dua belah plat sesuai dengan permukaan tulang (plat pembentuk muka baru boleh memudahkan proses.) (Rajah 6).
Berhati-hati untuk tidak membetulkan serpihan patah permukaan artikular dengan skru kortikal berulir semua dengan tekanan dari bahagian tengah ke sisi sisi.
tapak penghijrahan epiphysis-humerus thousand adalah penting untuk mengelakkan patah tulang tidak bersatu.
memberi pengisian cantuman tulang di tapak kecacatan tulang, menggunakan cantuman tulang cancellous iliac untuk mengisi kecacatan fraktur mampatan: lajur medial, permukaan artikular dan lajur sisi, cantuman tulang cancellous ke tepi dengan periosteum utuh dan kecacatan tulang mampatan di epifisis.
Ingat perkara utama penetapan.
Penetapan serpihan patah distal dengan seberapa banyakskruyang mungkin.
penetapan sebanyak mungkin serpihan serpihan dengan skru bersilang dari tengah ke sisi.
Plat keluli hendaklah diletakkan pada bahagian medial dan sisi humerus distal.
Pilihan rawatan: Artroplasti keseluruhan siku
Bagi pesakit yang mengalami patah tulang yang teruk atau osteoporosis, arthroplasty siku total boleh memulihkan gerakan sendi siku dan fungsi tangan selepas pesakit yang kurang menuntut;teknik pembedahan adalah sama dengan total arthroplasty untuk perubahan degeneratif sendi siku.
(1) penggunaan prostesis jenis batang panjang untuk mengelakkan lanjutan patah proksimal.
(2) Ringkasan operasi pembedahan.
(a) Prosedur ini dilakukan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah yang serupa dengan yang digunakan untuk hirisan patah humeral distal dan penetapan dalaman (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnar.
akses melalui kedua-dua belah trisep untuk mengeluarkan tulang yang serpihan (titik utama: jangan potong hentian trisep di tapak ulnar hawk).
Keseluruhan humerus distal termasuk fossa elang boleh ditanggalkan dan dipasang prostesis, yang tidak akan meninggalkan sebarang sekuela yang ketara jika tambahan I hingga 2 cm dikeluarkan.
pelarasan ketegangan intrinsik otot trisep semasa pemasangan prostesis humeral selepas pengasingan kondilus humerus.
Pemotongan hujung ulnar eminence proksimal untuk membolehkan akses yang lebih baik untuk pendedahan dan pemasangan komponen prostesis ulnar (Rajah 7).
Rajah 7 Artroplasti siku
Penjagaan selepas pembedahan
Splinting selepas pembedahan pada aspek posterior sendi siku harus dibuang sebaik sahaja luka kulit pesakit sembuh, dan senaman berfungsi aktif dengan bantuan harus dimulakan;sendi siku perlu diperbaiki untuk masa yang cukup lama selepas penggantian jumlah sendi untuk menggalakkan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh diperbaiki dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi lanjutan yang lebih baik);bidai tetap boleh tanggal kini biasanya digunakan secara klinikal untuk memudahkan latihan pelbagai gerakan apabila Ia boleh dikeluarkan dengan kerap untuk melindungi anggota yang terjejas dengan lebih baik;senaman berfungsi aktif biasanya dimulakan 6-8 minggu selepas luka kulit telah sembuh sepenuhnya.
Penjagaan selepas pembedahan
Splinting selepas pembedahan pada aspek posterior sendi siku harus dibuang sebaik sahaja luka kulit pesakit sembuh, dan senaman berfungsi aktif dengan bantuan harus dimulakan;sendi siku perlu diperbaiki untuk masa yang cukup lama selepas penggantian jumlah sendi untuk menggalakkan penyembuhan luka kulit (sendi siku boleh diperbaiki dalam kedudukan lurus selama 2 minggu selepas pembedahan untuk membantu mendapatkan fungsi lanjutan yang lebih baik);bidai tetap boleh tanggal kini biasanya digunakan secara klinikal untuk memudahkan latihan pelbagai gerakan apabila Ia boleh dikeluarkan dengan kerap untuk melindungi anggota yang terjejas dengan lebih baik;senaman berfungsi aktif biasanya dimulakan 6-8 minggu selepas luka kulit telah sembuh sepenuhnya.
Masa siaran: Dis-03-2022
