Patah tulang leher femur merupakan kecederaan yang agak biasa dan berpotensi membawa maut bagi pakar bedah ortopedik, dengan insiden non-union dan osteonekrosis yang tinggi disebabkan oleh bekalan darah yang rapuh. Pengurangan patah tulang leher femur yang tepat dan baik adalah kunci kepada fiksasi dalaman yang berjaya.
Penilaian Pengurangan
Menurut Garden, piawaian untuk pengurangan patah tulang leher femoral yang teralih adalah 160° dalam filem ortopedik dan 180° dalam filem lateral. Ia dianggap boleh diterima jika indeks Garden adalah antara 155° dan 180° dalam kedudukan medial dan lateral selepas pengurangan.
Penilaian sinar-X: selepas pengurangan tertutup, tahap kepuasan pengurangan harus ditentukan dengan menggunakan imej sinar-X berkualiti tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan sudut sinar-X yang berbeza selepas pengurangan tertutup patah tulang leher femoral, dan mendapati bahawa hanya filem sinar-X positif dan lateral yang menunjukkan pengurangan anatomi, tetapi bukan pengurangan anatomi sebenar. Lowell mencadangkan bahawa permukaan cembung kepala femoral dan permukaan cekung leher femoral boleh disambungkan kepada lengkung-S dalam keadaan anatomi biasa. Lowell mencadangkan bahawa permukaan cembung kepala femoral dan permukaan cekung leher femoral boleh membentuk lengkung berbentuk S di bawah keadaan anatomi biasa, dan sebaik sahaja lengkung berbentuk S tidak licin atau tangen dalam sebarang kedudukan pada sinar-X, ia menunjukkan bahawa kedudukan semula anatomi belum dicapai.
Segitiga terbalik mempunyai kelebihan biomekanikal yang lebih jelas
Sebagai contoh, dalam rajah di bawah, selepas patah leher femur, hujung patah tulang tertakluk kepada tekanan yang kebanyakannya tegangan di bahagian atas dan mampatan di bahagian bawah.
Objektif fiksasi patah adalah: 1. untuk mengekalkan penjajaran yang baik dan 2. untuk mengatasi tegasan tegangan sebanyak mungkin, atau untuk menukar tegasan tegangan kepada tegasan mampatan, yang selaras dengan prinsip jalur tegangan. Oleh itu, penyelesaian segi tiga terbalik dengan 2 skru di atas jelas lebih baik daripada penyelesaian segi tiga ortotik dengan hanya satu skru di atas untuk mengatasi tegasan tegangan.
Urutan pemasangan 3 skru dalam patah leher femur adalah penting:
Skru pertama hendaklah berada di hujung segitiga terbalik, di sepanjang momen femoral;
Skru kedua hendaklah diletakkan di belakang pangkal segitiga terbalik, di sepanjang leher femur;
Skru ketiga hendaklah berada di anterior tepi bawah segitiga terbalik, pada bahagian tegangan patah.
Oleh kerana patah tulang leher femur paling kerap dikaitkan dengan osteoporosis, skru mempunyai cengkaman skru yang terhad jika ia tidak dilekatkan pada tepi dan jisim tulang jarang di kedudukan tengah, jadi melekatkan tepi sedekat mungkin dengan subkorteks memberikan kestabilan yang lebih baik. Kedudukan ideal:
Tiga prinsip memasang kuku berongga: dekat dengan tepi, selari, produk terbalik
Bersebelahan bermaksud 3 skru berada di dalam leher femur, sedekat mungkin dengan korteks periferi. Dengan cara ini, 3 skru secara keseluruhan menghasilkan tekanan permukaan pada keseluruhan permukaan patah, manakala jika 3 skru tidak cukup diskret, tekanan cenderung lebih seperti titik, kurang stabil dan kurang tahan terhadap kilasan dan ricih.
Latihan Fungsian Pascaoperasi
Senaman mengangkat berat jari kaki boleh dilakukan selama 12 minggu selepas fiksasi patah tulang, dan senaman mengangkat berat separa boleh dimulakan selepas 12 minggu. Sebaliknya, untuk patah tulang jenis III Pauwel, fiksasi dengan DHS atau PFNA adalah disyorkan.
Masa siaran: 26 Jan-2024
