Fraktur dataran tinggi tibial yang digabungkan dengan fraktur aci tibial ipsilateral biasanya dilihat dalam kecederaan tenaga tinggi, dengan 54% fraktur terbuka. Kajian terdahulu telah mendapati bahawa 8.4% fraktur dataran tinggi tibial dikaitkan dengan patah tulang tibial bersamaan, manakala 3.2% daripada pesakit patah batang tibial mempunyai patah dataran tinggi tibial. Adalah jelas bahawa gabungan dataran tinggi tibial ipsilateral dan patah aci tidak biasa.
Disebabkan sifat tenaga tinggi kecederaan sedemikian, terdapat kerosakan tisu lembut yang teruk. Secara teori, sistem plat dan skru mempunyai kelebihan dalam penetapan dalaman untuk patah dataran tinggi, tetapi sama ada tisu lembut tempatan boleh bertolak ansur dengan penetapan dalaman dengan plat dan sistem skru juga merupakan pertimbangan klinikal. Oleh itu, pada masa ini terdapat dua pilihan yang biasa digunakan untuk penetapan dalaman patah dataran tibial yang digabungkan dengan fraktur aci tibial:
1. Mippo (minimally invasif plat osteosynthesis) teknik dengan plat panjang;
2. Intramedullary kuku + skru dataran tinggi.
Kedua -dua pilihan dilaporkan dalam kesusasteraan, tetapi pada masa ini tidak ada konsensus yang lebih tinggi atau lebih rendah dari segi kadar penyembuhan patah, masa penyembuhan patah, penjajaran anggota badan yang lebih rendah, dan komplikasi. Untuk menangani ini, para ulama dari sebuah hospital Universiti Korea menjalankan kajian perbandingan.
Kajian ini termasuk 48 pesakit dengan patah dataran tibial yang digabungkan dengan fraktur aci tibial. Antaranya, 35 kes telah dirawat dengan teknik Mippo, dengan penyisipan lateral plat keluli untuk penetapan, dan 13 kes telah dirawat dengan skru dataran tinggi yang digabungkan dengan pendekatan infrapatellar untuk penetapan kuku intramedullari.
▲ Kes 1: Lateral Mippo Steel Plate Internal Fixation. Seorang lelaki berusia 42 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, yang dibentangkan dengan patah tulang belakang tibial terbuka (jenis Gustilo II) dan patah mampatan mampatan medial medial medial (jenis Schatzker IV).
▲ Kes 2: Tibial Plateau Screw + Suprapatellar Intramedullary Nail Internal Fiksasi. Seorang lelaki berusia 31 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, yang dibentangkan dengan patah tulang belakang tibial terbuka (jenis Gustilo IIIa) dan patah patung tibial lateral (Schatzker I Type). Selepas debridement luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka adalah kulit yang dicantumkan. Dua skru 6.5mm digunakan untuk pengurangan dan penetapan dataran tinggi, diikuti oleh penetapan kuku intramedullari dari batang tibial melalui pendekatan suprapatellar.
Hasilnya menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua -dua pendekatan pembedahan dari segi masa penyembuhan patah, kadar penyembuhan patah, penjajaran anggota badan yang lebih rendah, dan komplikasi.
Sama seperti gabungan fraktur aci tibial dengan fraktur sendi pergelangan kaki atau fraktur aci femoral dengan fraktur leher femoral, fraktur aci tibial yang disebabkan oleh tenaga tinggi juga boleh menyebabkan kecederaan pada sendi lutut bersebelahan. Dalam amalan klinikal, mencegah misdiagnosis adalah kebimbangan utama dalam diagnosis dan rawatan. Di samping itu, dalam pilihan kaedah penetapan, walaupun penyelidikan semasa tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan, masih terdapat beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan:
1.
2. Dalam kes sedemikian, keutamaan boleh diberikan kepada penetapan skru diikuti oleh penetapan kuku intramedullary suprapatellar pada aci tibial.
Masa Post: Mar-09-2024
