Fraktur tibial plateau yang digabungkan dengan fraktur aci tibial ipsilateral biasanya dilihat dalam kecederaan bertenaga tinggi, dengan 54% adalah fraktur terbuka. Kajian terdahulu mendapati bahawa 8.4% fraktur tibial plateau dikaitkan dengan fraktur aci tibial yang bersamaan, manakala 3.2% pesakit fraktur aci tibial mengalami fraktur tibial plateau yang bersamaan. Jelas bahawa gabungan fraktur tibial plateau dan aci ipsilateral bukanlah sesuatu yang luar biasa.
Disebabkan sifat kecederaan sedemikian yang bertenaga tinggi, sering terdapat kerosakan tisu lembut yang teruk. Secara teorinya, sistem plat dan skru mempunyai kelebihan dalam fiksasi dalaman untuk patah tulang plateau, tetapi sama ada tisu lembut tempatan boleh bertolak ansur dengan fiksasi dalaman dengan sistem plat dan skru juga merupakan pertimbangan klinikal. Oleh itu, terdapat dua pilihan yang biasa digunakan untuk fiksasi dalaman patah tulang tibial plateau yang digabungkan dengan patah tulang aci tibial pada masa ini:
1. Teknik MIPPO (Osteosintesis Plat Minima Invasif) dengan plat panjang;
2. Paku intramedullari + skru plateau.
Kedua-dua pilihan ini telah dilaporkan dalam literatur, tetapi pada masa ini tiada kata sepakat tentang yang mana lebih baik atau lebih rendah dari segi kadar penyembuhan patah tulang, masa penyembuhan patah tulang, penjajaran anggota badan bawah, dan komplikasi. Untuk menangani perkara ini, para sarjana dari sebuah hospital universiti Korea telah menjalankan kajian perbandingan.
Kajian ini melibatkan 48 pesakit dengan patah tulang tibial plateau yang digabungkan dengan patah tulang aci tibial. Antaranya, 35 kes dirawat dengan teknik MIPPO, dengan penyisipan lateral plat keluli untuk fiksasi, dan 13 kes dirawat dengan skru plateau yang digabungkan dengan pendekatan infrapatellar untuk fiksasi kuku intramedulla.
▲ Kes 1: Fiksasi dalaman plat keluli MIPPO lateral. Seorang lelaki berusia 42 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, mengalami patah tulang aci tibial terbuka (jenis Gustilo II) dan patah tulang mampatan plateau tibial medial yang bersamaan (jenis Schatzker IV).
▲ Kes 2: Skru plateau tibial + fiksasi dalaman kuku intramedullar suprapatellar. Seorang lelaki berusia 31 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, mengalami patah tulang aci tibial terbuka (jenis Gustilo IIIa) dan patah tulang plateau tibial lateral bersamaan (jenis Schatzker I). Selepas debridemen luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka tersebut telah dicantumkan pada kulit. Dua skru 6.5mm telah digunakan untuk pengurangan dan fiksasi plateau, diikuti dengan fiksasi kuku intramedullar pada aci tibial melalui pendekatan suprapatellar.
Keputusan menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua-dua pendekatan pembedahan dari segi masa penyembuhan patah tulang, kadar penyembuhan patah tulang, penjajaran anggota bawah dan komplikasi.
Sama seperti gabungan patah tulang aci tibial dengan patah tulang sendi buku lali atau patah tulang aci femoral dengan patah tulang leher femoral, patah tulang aci tibial yang disebabkan oleh tenaga tinggi juga boleh menyebabkan kecederaan pada sendi lutut bersebelahan. Dalam amalan klinikal, mencegah salah diagnosis merupakan kebimbangan utama dalam diagnosis dan rawatan. Selain itu, dalam pemilihan kaedah fiksasi, walaupun kajian semasa menunjukkan tiada perbezaan yang ketara, masih terdapat beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan:
1. Dalam kes patah tulang tibial plateau kominutif yang mencabar fiksasi skru mudah, keutamaan boleh diberikan kepada penggunaan plat panjang dengan fiksasi MIPPO untuk menstabilkan tibial plateau dengan secukupnya, memulihkan keselarasan permukaan sendi dan penjajaran anggota bawah.
2. Dalam kes patah tulang tibial plateau yang mudah, di bawah hirisan invasif minimum, pengurangan berkesan dan fiksasi skru boleh dicapai. Dalam kes sedemikian, keutamaan boleh diberikan kepada fiksasi skru diikuti dengan fiksasi kuku intramedullar suprapatellar pada aci tibial.
Masa siaran: 9 Mac 2024
