Patah dataran tinggi tibial digabungkan dengan patah aci tibial ipsilateral biasanya dilihat dalam kecederaan tenaga tinggi, dengan 54% adalah patah terbuka.Kajian terdahulu mendapati bahawa 8.4% daripada patah tulang tibial plateau dikaitkan dengan patah tulang tibial serentak, manakala 3.2% daripada pesakit patah tulang tibial mengalami patah tulang tibial plateau serentak.Adalah jelas bahawa gabungan dataran tinggi tibial ipsilateral dan patah tulang aci bukanlah sesuatu yang luar biasa.
Disebabkan oleh sifat bertenaga tinggi kecederaan sedemikian, selalunya terdapat kerosakan tisu lembut yang teruk.Secara teorinya, sistem plat dan skru mempunyai kelebihan dalam penetapan dalaman untuk keretakan dataran tinggi, tetapi sama ada tisu lembut tempatan boleh bertolak ansur dengan penetapan dalaman dengan sistem plat dan skru juga merupakan pertimbangan klinikal.Oleh itu, pada masa ini terdapat dua pilihan yang biasa digunakan untuk penetapan dalaman patah dataran tinggi tibial digabungkan dengan patah tulang tibial:
1. Teknik MIPPO (Minimal Invasive Plate Osteosynthesis) dengan plat panjang;
2. Paku intramedular + skru dataran tinggi.
Kedua-dua pilihan dilaporkan dalam kesusasteraan, tetapi pada masa ini tidak ada konsensus yang lebih baik atau lebih rendah dari segi kadar penyembuhan patah tulang, masa penyembuhan patah tulang, penjajaran anggota bawah, dan komplikasi.Untuk menangani perkara ini, sarjana dari hospital universiti Korea menjalankan kajian perbandingan.
Kajian itu melibatkan 48 pesakit dengan patah dataran tinggi tibial digabungkan dengan patah tulang tibial.Antaranya, 35 kes telah dirawat dengan teknik MIPPO, dengan sisipan sisi plat keluli untuk penetapan, dan 13 kes dirawat dengan skru dataran tinggi digabungkan dengan pendekatan infrapatellar untuk penetapan kuku intramedullary.
▲ Kes 1: Penetapan dalaman plat keluli MIPPO sisi.Seorang lelaki berusia 42 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, mengalami patah tulang tibial terbuka (jenis Gustilo II) dan patah mampatan dataran tinggi tibial medial yang serentak (jenis Schatzker IV).
▲ Kes 2: Skru dataran tinggi tibial + penetapan dalaman kuku intramedulla suprapatellar.Seorang lelaki berusia 31 tahun, yang terlibat dalam kemalangan kereta, mengalami patah tulang tibial terbuka (jenis Gustilo IIIa) dan patah dataran tinggi tibial sisi yang serentak (jenis Schatzker I).Selepas debridement luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka itu dicantumkan kulit.Dua skru 6.5mm digunakan untuk pengurangan dan penetapan dataran tinggi, diikuti dengan penetapan kuku intramedulla bagi aci tibial melalui pendekatan suprapatellar.
Keputusan menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua-dua pendekatan pembedahan dari segi masa penyembuhan patah tulang, kadar penyembuhan patah tulang, penjajaran anggota bawah, dan komplikasi.
Sama seperti gabungan patah tulang tibia dengan patah sendi buku lali atau patah tulang aci femoral dengan patah tulang leher femoral, patah aci tibial yang disebabkan tenaga tinggi juga boleh menyebabkan kecederaan pada sendi lutut bersebelahan.Dalam amalan klinikal, mencegah misdiagnosis adalah kebimbangan utama dalam diagnosis dan rawatan.Di samping itu, dalam pilihan kaedah penetapan, walaupun penyelidikan semasa menunjukkan tiada perbezaan yang ketara, masih terdapat beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan:
1. Dalam kes keretakan dataran tinggi tibial kominutif di mana penetapan skru mudah adalah mencabar, keutamaan boleh diberikan kepada penggunaan plat panjang dengan penetapan MIPPO untuk menstabilkan dataran tinggi tibial dengan secukupnya, memulihkan kongruen permukaan sendi dan penjajaran anggota bawah.
2. Dalam kes keretakan dataran tinggi tibial yang mudah, di bawah hirisan invasif minimum, pengurangan berkesan dan penetapan skru boleh dicapai.Dalam kes sedemikian, keutamaan boleh diberikan kepada penetapan skru diikuti dengan penetapan kuku intramedulla suprapatellar aci tibial.
Masa siaran: Mac-09-2024
