Rawatan yang paling biasa untuk fraktur radius distal adalah pendekatan Volar Henry dengan penggunaan plat mengunci dan skru untuk penetapan dalaman. Semasa prosedur penetapan dalaman, biasanya tidak perlu membuka kapsul sendi radiokarpal. Pengurangan bersama dicapai melalui kaedah manipulasi luaran, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai penjajaran permukaan bersama. Dalam kes-kes fraktur tertekan intra-artikular, seperti patah tulang mati, di mana pengurangan dan penilaian tidak langsung mencabar, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu visualisasi dan pengurangan langsung (seperti yang ditunjukkan dalam angka di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk mengekalkan kestabilan bersama pergelangan tangan. Dengan kemajuan dalam penyelidikan anatomi, telah ditemui bahawa, di bawah keadaan memelihara integriti ligamen radiolunat pendek, memotong ligamen ekstrinsik tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan bersama pergelangan tangan.
Oleh itu, dalam situasi tertentu, untuk mencapai pandangan yang lebih baik tentang permukaan bersama, mungkin perlu untuk mengikat sebahagian ligamen ekstrinsik, dan ini dikenali sebagai pendekatan tetingkap lanjutan intraartikular volar (pandangan). Seperti yang ditunjukkan dalam gambar di bawah:
Rajah AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mendedahkan permukaan tulang radius distal, untuk mengakses patah pecah radius distal dan aspek scaphoid, kapsul sendi pergelangan tangan pada mulanya ditanam. Retractor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunat pendek. Seterusnya, ligamen radiolunat yang panjang diikat dari radius distal ke arah sisi ulnar scaphoid. Pada ketika ini, visualisasi langsung permukaan sendi dapat dicapai.
Rajah CD: Selepas mendedahkan permukaan sendi, pengurangan satah sagittal permukaan sendi tertekan dilakukan di bawah visualisasi langsung. Lif tulang digunakan untuk memanipulasi dan mengurangkan serpihan tulang, dan wayar Kirschner 0.9mm boleh digunakan untuk penetapan sementara atau akhir. Setelah permukaan sendi dikurangkan dengan secukupnya, kaedah standard untuk plat dan penetapan skru diikuti. Akhirnya, insisi yang dibuat dalam ligamen radiolunat panjang dan kapsul bersama pergelangan tangan disuntik.
Dasar teoretikal pandangan (tetingkap lanjutan intraarticular volar) terletak pada pemahaman bahawa memotong ligamen ekstrinsik bersama pergelangan tangan tertentu tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan bersama pergelangan tangan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk fraktur radius distal intra-artikular yang kompleks di mana pengurangan permukaan bersama fluoroskopik mencabar atau apabila langkah-langkah hadir. Pendekatan pandangan sangat disyorkan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik semasa pengurangan dalam kes tersebut.
Masa Post: Sep-09-2023
