Rawatan yang paling biasa untuk patah tulang radius distal ialah pendekatan volar Henry dengan penggunaan plat pengunci dan skru untuk fiksasi dalaman. Semasa prosedur fiksasi dalaman, biasanya tidak perlu membuka kapsul sendi radiokarpal. Pengurangan sendi dicapai melalui kaedah manipulasi luaran, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai penjajaran permukaan sendi. Dalam kes patah tulang tertekan intra-artikular, seperti patah tulang Die-punch, di mana pengurangan dan penilaian tidak langsung mencabar, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu visualisasi dan pengurangan langsung (seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk mengekalkan kestabilan sendi pergelangan tangan. Dengan kemajuan dalam penyelidikan anatomi, telah didapati bahawa, di bawah syarat memelihara integriti ligamen radiolunat pendek, pemotongan ligamen ekstrinsik tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.
Oleh itu, dalam situasi tertentu, untuk mencapai pandangan permukaan sendi yang lebih baik, mungkin perlu untuk mengiris sebahagian ligamen ekstrinsik, dan ini dikenali sebagai pendekatan tetingkap lanjutan intraartikular volar (VIEW). Seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah:
Rajah AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mendedahkan permukaan tulang radius distal, untuk mengakses patah tulang radius distal dan faset skafoid, kapsul sendi pergelangan tangan pada mulanya dihiris. Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunat pendek. Seterusnya, ligamen radiolunat panjang dihiris dari radius distal ke arah sisi ulnar skafoid. Pada ketika ini, visualisasi langsung permukaan sendi dapat dicapai.
Rajah CD: Selepas mendedahkan permukaan sendi, pengurangan permukaan sendi yang tertekan pada satah sagital dilakukan di bawah visualisasi langsung. Lif tulang digunakan untuk memanipulasi dan mengurangkan serpihan tulang, dan wayar Kirschner 0.9mm boleh digunakan untuk fiksasi sementara atau akhir. Setelah permukaan sendi dikurangkan secukupnya, kaedah standard untuk fiksasi plat dan skru diikuti. Akhir sekali, hirisan yang dibuat pada ligamen radiolunat panjang dan kapsul sendi pergelangan tangan dijahit.
Asas teori pendekatan VIEW (volar intraarticular extended window) terletak pada pemahaman bahawa pemotongan ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Oleh itu, ia disyorkan untuk fraktur radius distal kominutif intra-artikular kompleks tertentu di mana pengurangan permukaan sendi fluoroskopik mencabar atau apabila terdapat step-off. Pendekatan VIEW sangat disyorkan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik semasa pengurangan dalam kes sedemikian.
Masa siaran: 9-Sep-2023
