Rawatan yang paling biasa untuk patah jejari distal ialah pendekatan Henry volar dengan penggunaan plat pengunci dan skru untuk penetapan dalaman.Semasa prosedur penetapan dalaman, biasanya tidak perlu membuka kapsul sendi radiokarpal.Pengurangan sendi dicapai melalui kaedah manipulasi luaran, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai penjajaran permukaan sendi.Dalam kes patah tulang tertekan intra-artikular, seperti patah tulang mati, di mana pengurangan dan penilaian tidak langsung adalah mencabar, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu dengan visualisasi dan pengurangan langsung (seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk mengekalkan kestabilan sendi pergelangan tangan.Dengan kemajuan dalam penyelidikan anatomi, didapati bahawa, di bawah syarat memelihara integriti ligamen radiolunat pendek, memotong ligamen ekstrinsik tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.
Oleh itu, dalam situasi tertentu, untuk mencapai pandangan yang lebih baik pada permukaan sendi, mungkin perlu untuk menorehkan sebahagian ligamen ekstrinsik, dan ini dikenali sebagai pendekatan tetingkap lanjutan intraartikular volar (VIEW).Seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah:
Rajah AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mendedahkan permukaan tulang jejari distal, untuk mengakses patah pecahan jejari distal dan faset scaphoid, kapsul sendi pergelangan tangan pada mulanya dihiris.Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunat pendek.Selepas itu, ligamen radiolunat yang panjang dihiris dari jejari distal ke arah bahagian ulnar scaphoid.Pada ketika ini, visualisasi langsung permukaan sendi boleh dicapai.
CD Rajah: Selepas mendedahkan permukaan sendi, pengurangan permukaan sendi tertekan sagittal dilakukan di bawah visualisasi langsung.Lif tulang digunakan untuk memanipulasi dan mengurangkan serpihan tulang, dan wayar Kirschner 0.9mm boleh digunakan untuk penetapan sementara atau akhir.Setelah permukaan sambungan dikurangkan secukupnya, kaedah standard untuk penetapan plat dan skru diikuti.Akhirnya, hirisan yang dibuat pada ligamen radiolunat panjang dan kapsul sendi pergelangan tangan dijahit.
Asas teori pendekatan VIEW (volar intraarticular extended window) terletak pada pemahaman bahawa memotong ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak semestinya mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.Oleh itu, adalah disyorkan untuk patah jejari distal kominu intra-artikular kompleks tertentu di mana pengurangan permukaan sendi fluoroskopi adalah mencabar atau apabila berlaku langkah-langkah.Pendekatan VIEW amat disyorkan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik semasa pengurangan dalam kes sedemikian.
Masa siaran: Sep-09-2023
