Pada masa ini, terdapat pelbagai kaedah rawatan untuk fraktur radius distal, seperti penetapan plaster, pengurangan terbuka dan penetapan dalaman, bingkai penetapan luaran, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, jika plat keluli dipilih dengan betul, kejadian komplikasi dapat dikurangkan dengan berkesan. Makalah ini secara ringkas meringkaskan ciri -ciri, petunjuk, kontraindikasi, dan teknik pembedahan rawatan plat volar fraktur radius distal.
1. Terdapat dua kelebihan utama plat sisi sawit
A.it boleh meneutralkan komponen daya buckling. Penetapan dengan skru penetapan bersudut menyokong serpihan distal dan memindahkan beban ke aci radial (Rajah 1). Ia boleh mendapatkan sokongan subkondral dengan lebih berkesan. Sistem plat ini bukan sahaja dapat memperbaiki fraktur intra-artikular distal, tetapi juga dapat memulihkan struktur anatomi tulang subkondral intra-artikular melalui penetapan PEG/skru "berbentuk kipas". Bagi kebanyakan jenis patah radius distal, sistem bumbung ini menyediakan peningkatan kestabilan yang membolehkan mobilisasi awal.
Gambar 1, A, selepas pembinaan semula tiga dimensi patah tulang radius distal yang tipikal, memberi perhatian kepada tahap mampatan dorsal; b, pengurangan maya patah, kecacatan mesti ditetapkan dan disokong oleh plat; C, pandangan lateral selepas penetapan DVR, anak panah menunjukkan pemindahan beban.
Kesan B.Less pada tisu lembut: Penetapan plat volar sedikit di bawah garis aliran air, berbanding dengan plat dorsal, ia dapat mengurangkan kerengsaan ke tendon, dan terdapat lebih banyak ruang yang tersedia, yang lebih berkesan dapat mengelakkan implan dan tendon. kenalan langsung. Di samping itu, kebanyakan implan boleh dilindungi oleh quadratus pronator.
2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan jejari distal dengan plat volar
a.indications: Bagi kegagalan pengurangan tertutup fraktur ekstra artikular, keadaan berikut berlaku, seperti angulasi dorsal lebih besar daripada 20 °, mampatan dorsal lebih besar daripada 5mm, radius distal memendekkan lebih besar daripada 3mm, dan perpindahan fraktur distal lebih besar daripada 2mm; Pemindahan patah dalaman lebih besar daripada 2 mm; Oleh kerana ketumpatan tulang yang rendah, mudah untuk menyebabkan penyambungan semula, jadi ia lebih sesuai untuk orang tua.
b. Contraindications: Penggunaan anestetik tempatan, penyakit berjangkit tempatan atau sistemik, keadaan kulit yang lemah di sisi volar pergelangan tangan; Jisim tulang dan jenis patah di tapak patah, jenis patah tulang belakang seperti fraktur barton, patah sendi radiokarpal dan dislokasi, fraktur proses styloid jejari mudah, patah avulsi kecil margin volar.
Bagi pesakit yang mengalami kecederaan tenaga tinggi seperti patah tulang yang teruk intra-artikular atau kehilangan tulang yang teruk, kebanyakan ulama tidak mengesyorkan penggunaan plat volar, kerana fraktur distal sedemikian terdedah kepada nekrosis vaskular dan sukar untuk mendapatkan pengurangan anatomi. Bagi pesakit yang mengalami serpihan patah dan anjakan yang ketara dan osteoporosis yang teruk, plat volar sukar untuk menjadi berkesan. Mungkin terdapat masalah dengan sokongan subkondral dalam patah distal, seperti penembusan skru ke dalam rongga sendi. Sastera baru-baru ini melaporkan bahawa apabila 42 kes fraktur intra-artikular dirawat dengan plat volar, tiada skru artikular yang ditembusi ke dalam rongga artikular, yang kebanyakannya berkaitan dengan kedudukan plat.
3. Kemahiran Pembedahan
Kebanyakan doktor menggunakan penetapan plat volar untuk fraktur radius distal dengan cara dan teknik yang sama. Walau bagaimanapun, dengan berkesan mengelakkan berlakunya komplikasi pasca operasi, teknik pembedahan yang luar biasa diperlukan, sebagai contoh, pengurangan dapat diperoleh dengan melepaskan mampatan blok patah dan memulihkan kesinambungan tulang kortikal. Penetapan sementara dengan wayar 2-3 Kirschner boleh digunakan. Mengenai pendekatan yang digunakan, penulis mengesyorkan PCR (flexor carpi radialis) untuk memperluaskan pendekatan volar.
A, penetapan sementara dengan dua wayar Kirschner, perhatikan bahawa kecenderungan volar dan permukaan artikular tidak dipulihkan sepenuhnya pada masa ini;
B, Kawat Kirschner buat sementara waktu menetapkan plat, perhatikan penetapan akhir distal radius pada masa ini (teknik penetapan fraktur distal), bahagian proksimal plat ditarik ke arah aci radial untuk memulihkan kecenderungan volar.
C, Permukaan artikular disesuaikan dengan arthroscopy, skru penguncian distal/pin diletakkan, dan jejari proksimal akhirnya dikurangkan dan ditetapkan.
Mata utamaPendekatan: Insisi kulit distal bermula pada lipatan kulit pergelangan tangan, dan panjangnya dapat ditentukan mengikut jenis patah. Tendon flexor carpi radialis dan sarungnya dibedah distal ke tulang karpal dan sebagai proksimal yang mungkin. Menarik tendon radialis carpi flexor ke bahagian ulnar melindungi saraf median dan kompleks tendon flexor. Ruang parona terdedah, dengan quadratus pronator yang terletak di antara flexor hallucis longus (ulnar) dan arteri radial (radial). Incision dibuat di bahagian radial quadratus pronator, meninggalkan bahagian yang dilampirkan pada jejari untuk pembinaan semula kemudian. Menarik quadratus pronator ke bahagian ulnar lebih sepenuhnya mendedahkan sudut ulnar volar radius.
Untuk jenis patah kompleks, disyorkan untuk melepaskan penyisipan distal otot brachioradialis, yang dapat meneutralkan tarikannya pada proses styloid radial. Pada masa ini, sarung volar petak dorsal pertama boleh dipotong untuk mendedahkan blok fraktur distal bahagian radial dan proses styloid radial, secara dalaman memutar aci radial untuk memisahkan dari tapak patah, dan kemudian gunakan wayar Kirschner untuk mengurangkan blok fraktur intra-aras. Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, arthroscopy boleh digunakan untuk membantu pengurangan, penilaian, dan penalaan halus fraktur.
Selepas pengurangan selesai, plat volar diletakkan secara rutin. Plat mestilah dekat dengan aliran air, mesti meliputi proses ulnar, dan ujung proksimal plat harus mencapai titik tengah aci radial. Sekiranya keadaan di atas tidak dipenuhi, saiz plat tidak sesuai, atau pengurangan tidak memuaskan, operasi masih tidak sempurna.
Banyak komplikasi mempunyai banyak kaitan dengan tempat plat diletakkan. Sekiranya plat diletakkan terlalu radiasi, komplikasi yang berkaitan dengan flexor hallucis longus adalah terdedah; Sekiranya plat diletakkan terlalu dekat dengan garis aliran air, Flexor Digitorum Profundus mungkin berisiko. Pengurangan patah ke kecacatan anjakan volar dengan mudah boleh menyebabkan plat keluli menonjol ke bahagian volar dan terus menghubungi tendon flexor, akhirnya menyebabkan tendinitis atau bahkan pecah.
Bagi pesakit osteoporotik, disarankan agar plat hampir dengan garis aliran air yang mungkin, tetapi tidak menyeberanginya. Kabel Kirschner boleh digunakan untuk menetapkan subkondral yang paling dekat dengan ulna, dan kabel Kirschner bersebelahan dan mengunci kuku dan skru secara berkesan dapat menghalang patah dari redisplacement.
Selepas plat diletakkan dengan betul, ujung proksimal ditetapkan dengan skru, dan lubang ulnar di hujung plat sementara ditetapkan dengan dawai Kirschner. Pandangan anteroposterior fluoroskopi intraoperatif, pandangan sisi, ketinggian bersama pergelangan tangan 30 ° pandangan sisi, untuk menentukan pengurangan patah dan kedudukan penetapan dalaman. Sekiranya kedudukan plat itu memuaskan, tetapi kawat Kirschner berada di sendi, ia akan membawa kepada pemulihan kecenderungan volar yang tidak mencukupi, yang dapat diselesaikan dengan menetapkan semula plat melalui "teknik penetapan fraktur distal" (Rajah 2, b).
Jika ia disertai oleh patah tulang punggung dan ulnar (ulnar/dorsal mati punch) dan tidak dapat dikurangkan sepenuhnya di bawah penutupan, tiga teknik berikut boleh digunakan:
1. Pronate hujung proksimal radius untuk menghalangnya dari tapak patah, dan tolak fraktur fossa lunate ke arah carpus melalui pendekatan lanjutan PCR;
2. Buat hirisan kecil di bahagian punggung dari ruang ke -4 dan ke -5 untuk mendedahkan serpihan patah, dan memperbaikinya dengan skru di lubang ulnar paling plat.
3. Penetapan percutaneous atau minimally invasif dengan bantuan arthroscopy.
Selepas pengurangan itu memuaskan dan plat diletakkan dengan betul, penetapan akhir agak mudah. Jika dawai ulnar kirschner proksimal diletakkan dengan betul dan tiada skru berada di rongga sendi, pengurangan anatomi boleh diperolehi.
Pengalaman pemilihan skru: Oleh kerana comminution yang teruk tulang kortikal dorsal, panjang skru mungkin sukar untuk diukur dengan tepat. Skru yang terlalu lama boleh menyebabkan kerengsaan tendon, dan skru yang terlalu pendek tidak dapat menyokong dan memperbaiki serpihan dorsal. Atas sebab ini, penulis mengesyorkan menggunakan skru mengunci berulir dan skru penguncian multiaxial dalam proses styloid radial dan lubang ulnar yang paling, dan menggunakan skru penguncian batang yang digilap di bahagian lain. Menggunakan hujung tumpul mengelakkan kerengsaan tendon walaupun keluar dorsal digunakan. Untuk penetapan plat interlocking proksimal, dua skru interlocking + satu skru biasa (diletakkan melalui elips) boleh digunakan untuk penetapan.
4. Ringkasan teks penuh:
Volar Locking Plate Fiksasi Fraktur Distal Radius boleh mencapai keberkesanan klinikal yang baik, yang terutamanya bergantung kepada pemilihan petunjuk dan kemahiran pembedahan yang luar biasa. Dengan menggunakan kaedah ini boleh mendapatkan prognosis fungsional awal yang lebih baik, tetapi tidak ada perbezaan dalam fungsi dan prestasi pencitraan kemudian dengan kaedah lain, kejadian komplikasi pasca operasi adalah sama, dan pengurangan hilang dalam penetapan luaran, perkutaneus kirschner wire fiksasi, dan penetapan plaster, jangkitan saluran jarum lebih biasa; dan masalah tendon extensor lebih biasa dalam sistem penetapan plat radius distal. Bagi pesakit dengan osteoporosis, plat volar masih merupakan pilihan pertama.
Masa Post: Dec-12-2022
