Pada masa ini, terdapat pelbagai kaedah rawatan untuk patah tulang radius distal, seperti fiksasi plaster, reduksi terbuka dan fiksasi dalaman, bingkai fiksasi luaran, dan sebagainya. Antaranya, fiksasi plat volar boleh mendapatkan kesan yang lebih memuaskan, tetapi terdapat laporan dalam literatur bahawa komplikasinya setinggi 16%. Walau bagaimanapun, jika plat keluli dipilih dengan betul, kejadian komplikasi boleh dikurangkan dengan berkesan. Kertas kerja ini meringkaskan secara ringkas ciri-ciri, indikasi, kontraindikasi dan teknik pembedahan rawatan plat volar untuk patah tulang radius distal.
1. Terdapat dua kelebihan utama plat sisi sawit
A. Ia boleh meneutralkan komponen daya lengkokan. Fiksasi dengan skru fiksasi bersudut menyokong serpihan distal dan memindahkan beban ke aci jejari (Rajah 1). Ia boleh mendapatkan sokongan subkondral dengan lebih berkesan. Sistem plat ini bukan sahaja boleh membetulkan patah tulang intra-artikular distal secara stabil, tetapi juga boleh memulihkan struktur anatomi tulang subkondral intra-artikular dengan berkesan melalui fiksasi "berbentuk kipas" pasak/skru. Bagi kebanyakan jenis patah tulang jejari distal, sistem bumbung ini memberikan kestabilan yang lebih baik yang membolehkan mobilisasi awal.
Gambar 1, a, selepas pembinaan semula tiga dimensi bagi patah jejari distal kominutif yang tipikal, beri perhatian kepada tahap mampatan dorsal; b, pengurangan maya patah, kecacatan mesti diperbaiki dan disokong oleh plat; c, pandangan lateral selepas penetapan DVR, anak panah menunjukkan pemindahan beban.
B. Kurang kesan pada tisu lembut: fiksasi plat volar sedikit di bawah garisan tadahan air, berbanding dengan plat dorsal, ia dapat mengurangkan kerengsaan pada tendon, dan terdapat lebih banyak ruang yang tersedia, yang dapat mengelakkan implan dan tendon dengan lebih berkesan. Sentuhan langsung. Selain itu, kebanyakan implan boleh ditutupi oleh pronator quadratus.
2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan jejari distal dengan plat volar
a. Petunjuk: Bagi kegagalan pengurangan tertutup bagi patah tulang ekstra-artikular, keadaan berikut berlaku, seperti angulasi dorsal lebih besar daripada 20°, mampatan dorsal lebih besar daripada 5mm, pemendekan jejari distal lebih besar daripada 3mm, dan anjakan serpihan patah tulang distal lebih besar daripada 2mm; Anjakan patah tulang dalaman lebih besar daripada 2 mm; disebabkan oleh ketumpatan tulang yang rendah, ia mudah menyebabkan anjakan semula, jadi ia agak lebih sesuai untuk warga emas.
b. Kontraindikasi: penggunaan anestetik tempatan, penyakit berjangkit tempatan atau sistemik, keadaan kulit yang buruk pada bahagian volar pergelangan tangan; jisim tulang dan jenis patah tulang di tapak patah tulang, jenis patah tulang dorsal seperti patah tulang Barton, patah tulang dan dislokasi sendi radiokarpal, patah tulang proses Styloid jejari mudah, patah tulang avulsi kecil margin volar.
Bagi pesakit yang mengalami kecederaan bertenaga tinggi seperti patah tulang kominutif intra-artikular yang teruk atau kehilangan tulang yang teruk, kebanyakan cendekiawan tidak mengesyorkan penggunaan plat volar, kerana patah tulang distal sedemikian terdedah kepada nekrosis vaskular dan sukar untuk mendapatkan pengurangan anatomi. Bagi pesakit yang mengalami pelbagai serpihan patah tulang dan anjakan yang ketara serta osteoporosis yang teruk, plat volar sukar untuk berkesan. Mungkin terdapat masalah dengan sokongan subkondral dalam patah tulang distal, seperti penembusan skru ke dalam rongga sendi. Satu kajian baru-baru ini melaporkan bahawa apabila 42 kes patah tulang intra-artikular dirawat dengan plat volar, tiada skru artikular menembusi rongga artikular, yang terutamanya berkaitan dengan kedudukan plat.
3. Kemahiran pembedahan
Kebanyakan doktor menggunakan fiksasi plat volar untuk patah tulang radius distal dengan cara dan teknik yang serupa. Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan berlakunya komplikasi selepas pembedahan dengan berkesan, teknik pembedahan yang hebat diperlukan, contohnya, pengurangan boleh diperolehi dengan melepaskan mampatan blok patah tulang dan memulihkan kesinambungan tulang kortikal. Fiksasi sementara dengan 2-3 wayar Kirschner boleh digunakan. Mengenai pendekatan yang hendak digunakan, penulis mengesyorkan PCR (flexor carpi radialis) untuk melanjutkan pendekatan volar.
a, Fiksasi sementara dengan dua dawai Kirschner, ambil perhatian bahawa kecondongan volar dan permukaan artikular tidak dipulihkan sepenuhnya pada masa ini;
b, Wayar Kirschner akan membetulkan plat buat sementara waktu, beri perhatian kepada penetapan hujung distal jejari pada masa ini (teknik penetapan serpihan patah distal), bahagian proksimal plat ditarik ke arah aci jejari untuk memulihkan kecondongan volar.
C, Permukaan artikular ditala halus di bawah artroskopi, skru/pin pengunci distal diletakkan, dan jejari proksimal akhirnya dikurangkan dan ditetapkan.
Perkara pentingpendekatan: Insisi kulit distal bermula pada lipatan kulit pergelangan tangan, dan panjangnya boleh ditentukan mengikut jenis patah tulang. Tendon fleksor karpi radialis dan sarungnya dibedah distal ke tulang karpal dan seproksimal mungkin. Menarik tendon fleksor karpi radialis ke bahagian ulnar melindungi saraf median dan kompleks tendon fleksor. Ruang Parona terdedah, dengan pronator quadratus terletak di antara fleksor hallucis longus (ulnar) dan arteri radial (radial). Insisi dibuat pada bahagian radial pronator quadratus, meninggalkan bahagian yang melekat pada radius untuk pembinaan semula kemudian. Menarik pronator quadratus ke bahagian ulnar dengan lebih sepenuhnya mendedahkan sudut volar ulnar radius.
Bagi jenis patah tulang yang kompleks, adalah disyorkan untuk melepaskan sisipan distal otot brachioradialis, yang boleh meneutralkan tarikannya pada proses styloid radial. Pada masa ini, sarung volar pada petak dorsal pertama boleh dipotong untuk mendedahkan patah tulang distal. Sekat bahagian radial dan proses styloid radial, putar aci radial secara dalaman untuk memisahkan daripada tapak patah tulang, dan kemudian gunakan wayar Kirschner untuk mengurangkan sekatan patah tulang intra-artikular. Bagi patah tulang intra-artikular yang kompleks, artroskopi boleh digunakan untuk membantu pengurangan, penilaian dan penalaan halus serpihan patah tulang.
Selepas pengurangan selesai, plat volar diletakkan secara rutin. Plat mestilah berhampiran dengan kawasan tadahan air, mesti menutupi proses ulnar, dan hujung proksimal plat hendaklah mencapai titik tengah aci jejari. Jika syarat-syarat di atas tidak dipenuhi, saiz plat tidak sesuai, atau pengurangan tidak memuaskan, operasi masih belum sempurna.
Banyak komplikasi banyak berkaitan dengan tempat plat diletakkanJika plat diletakkan terlalu radial, komplikasi yang berkaitan dengan fleksor hallucis longus terdedah; jika plat diletakkan terlalu dekat dengan garis aliran air, fleksor digitorum profundus mungkin berisiko. Pengurangan patah tulang pada deformiti anjakan volar boleh menyebabkan plat keluli menonjol ke bahagian volar dan bersentuhan langsung dengan tendon fleksor, yang akhirnya membawa kepada tendinitis atau koyakan.
Bagi pesakit osteoporosis, disyorkan agar plat sedekat mungkin dengan garisan tadahan air, tetapi bukan merentasinya.Wayar Kirschner boleh digunakan untuk membetulkan subkondral yang paling dekat dengan ulna, dan wayar Kirschner yang bersebelahan serta paku dan skru pengunci boleh mencegah patah tulang daripada anjakan semula dengan berkesan.
Selepas plat diletakkan dengan betul, hujung proksimal dipasang dengan skru, dan lubang ulnar di hujung plat dipasang sementara dengan dawai Kirschner. Fluoroskopi intraoperatif pandangan anteroposterior, pandangan lateral, pandangan lateral elevasi sendi pergelangan tangan 30°, untuk menentukan pengurangan patah tulang dan kedudukan fiksasi dalaman. Jika kedudukan plat memuaskan, tetapi dawai Kirschner berada di dalam sendi, ia akan menyebabkan pemulihan kecondongan volar yang tidak mencukupi, yang boleh diselesaikan dengan menetapkan semula plat melalui "teknik fiksasi patah tulang distal" (Rajah 2, b).
Jika ia disertai dengan patah tulang dorsal dan ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) dan tidak dapat dikurangkan sepenuhnya semasa penutupan, tiga teknik berikut boleh digunakan:
1. Pronasi hujung proksimal radius untuk menjauhkannya dari tapak patah tulang, dan tolak patah fosa lunatum ke arah karpus melalui pendekatan sambungan PCR;
2. Buat hirisan kecil pada bahagian dorsal petak ke-4 dan ke-5 untuk mendedahkan serpihan patah, dan pasangkannya dengan skru pada lubang paling ulnar plat.
3. Fiksasi perkutaneus tertutup atau invasif minimum dengan bantuan artroskopi.
Selepas pengurangan memuaskan dan plat diletakkan dengan betul, fiksasi akhir agak mudah. Jika dawai Kirschner ulnar proksimal diletakkan dengan betul dan tiada skru berada dalam rongga sendi, pengurangan anatomi boleh diperolehi.
Pengalaman pemilihan skruDisebabkan oleh kominutif tulang kortikal dorsal yang teruk, panjang skru mungkin sukar untuk diukur dengan tepat. Skru yang terlalu panjang boleh menyebabkan kerengsaan tendon, dan skru yang terlalu pendek tidak dapat menyokong dan membetulkan serpihan dorsal. Atas sebab ini, penulis mengesyorkan penggunaan skru pengunci berulir dan skru pengunci berbilang paksi dalam proses styloid jejari dan lubang paling ulnar, dan menggunakan skru pengunci rod yang digilap di kedudukan lain. Menggunakan hujung tumpul mengelakkan kerengsaan tendon walaupun bahagian keluar dorsal digunakan. Untuk fiksasi plat saling mengunci proksimal, dua skru saling mengunci + satu skru biasa (diletakkan melalui elips) boleh digunakan untuk fiksasi.
4. Ringkasan teks penuh:
Fiksasi plat kuku penguncian volar bagi patah tulang radius distal boleh mencapai keberkesanan klinikal yang baik, yang bergantung terutamanya pada pemilihan indikasi dan kemahiran pembedahan yang cemerlang. Menggunakan kaedah ini boleh mendapatkan prognosis fungsi awal yang lebih baik, tetapi tiada perbezaan dalam fungsi dan prestasi pengimejan kemudian dengan kaedah lain, kejadian komplikasi selepas pembedahan adalah serupa, dan pengurangannya hilang dalam fiksasi luaran, fiksasi dawai Kirschner perkutan, dan fiksasi plaster, jangkitan saluran jarum lebih biasa; dan masalah tendon ekstensor lebih biasa dalam sistem fiksasi plat radius distal. Bagi pesakit yang mengalami osteoporosis, plat volar masih menjadi pilihan pertama.
Masa siaran: 12 Dis-2022
