Pada masa ini, terdapat pelbagai kaedah rawatan untuk patah jejari distal, seperti penetapan plaster, pengurangan terbuka dan penetapan dalaman, rangka penetapan luaran, dan lain-lain. Antaranya, penetapan plat volar boleh memperoleh kesan yang lebih memuaskan, tetapi terdapat laporan dalam literatur. bahawa komplikasinya adalah setinggi 16%.Walau bagaimanapun, jika plat keluli dipilih dengan betul, kejadian komplikasi dapat dikurangkan dengan berkesan.Kertas kerja ini meringkaskan secara ringkas ciri, petunjuk, kontraindikasi, dan teknik pembedahan rawatan plat volar patah jejari distal.
1. Terdapat dua kelebihan utama plat sisi tapak tangan
A.Ia boleh meneutralkan komponen daya lengkokan.Penetapan dengan skru penetapan bersudut menyokong serpihan distal dan memindahkan beban ke aci jejarian (Gamb. 1).Ia boleh mendapatkan sokongan subkondral dengan lebih berkesan.Sistem plat ini bukan sahaja dapat memperbaiki patah intra-artikular distal secara stabil, tetapi juga dapat memulihkan struktur anatomi tulang subkondral intra-artikular dengan berkesan melalui penetapan "berbentuk kipas" pasak/skru.Bagi kebanyakan jenis patah jejari distal, sistem bumbung ini menyediakan peningkatan kestabilan yang membolehkan mobilisasi awal.
Gambar 1, a, selepas pembinaan semula tiga dimensi patah jejari distal kominutif biasa, perhatikan tahap mampatan dorsal;b, pengurangan maya patah, kecacatan mesti diperbaiki dan disokong oleh plat;c, pandangan sisi selepas penetapan DVR, anak panah menunjukkan pemindahan beban .
B. Kurang kesan pada tisu lembut: penetapan plat volar sedikit di bawah garisan tadahan air, berbanding dengan plat dorsal, ia boleh mengurangkan kerengsaan pada tendon, dan terdapat lebih banyak ruang yang tersedia, yang boleh mengelakkan implan dan tendon dengan lebih berkesan.hubungan terus.Selain itu, kebanyakan implan boleh dilindungi oleh kuadratus pronator.
2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan jejari distal dengan plat volar
a.Petunjuk: Untuk kegagalan pengurangan tertutup fraktur ekstra artikular, keadaan berikut berlaku, seperti sudut dorsal lebih daripada 20°, mampatan dorsal lebih besar daripada 5mm, jejari distal memendekkan lebih daripada 3mm, dan anjakan serpihan distal lebih besar daripada 2mm;Anjakan patah dalaman lebih besar daripada 2 mm;kerana ketumpatan tulang yang rendah, ia mudah menyebabkan anjakan semula, jadi ia agak lebih sesuai untuk orang tua.
b.Kontraindikasi: penggunaan anestetik tempatan, penyakit berjangkit tempatan atau sistemik, keadaan kulit yang lemah pada bahagian pergelangan tangan yang tidak stabil;jisim tulang dan jenis patah di tapak patah, jenis patah dorsal seperti patah Barton, patah dan terkehel sendi radiokarpal, patah proses Styloid jejari mudah, patah avulsi kecil margin volar.
Bagi pesakit yang mengalami kecederaan tenaga tinggi seperti patah tulang intra-artikular yang teruk atau kehilangan tulang yang teruk, kebanyakan sarjana tidak mengesyorkan penggunaan plat volar, kerana patah distal seperti itu terdedah kepada nekrosis vaskular dan sukar untuk mendapatkan pengurangan anatomi.Bagi pesakit yang mempunyai pelbagai serpihan patah dan anjakan ketara serta osteoporosis yang teruk, plat volar sukar untuk berkesan.Mungkin terdapat masalah dengan sokongan subkondral dalam patah distal, seperti penembusan skru ke dalam rongga sendi.Satu literatur baru-baru ini melaporkan bahawa apabila 42 kes patah intra-artikular dirawat dengan plat volar, tiada skru artikular menembusi rongga artikular, yang berkaitan terutamanya dengan kedudukan plat.
3. Kemahiran pembedahan
Kebanyakan pakar perubatan menggunakan penetapan plat volar untuk patah jejari distal dengan cara dan teknik yang sama.Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan dengan berkesan, teknik pembedahan yang hebat diperlukan, contohnya, pengurangan boleh diperolehi dengan melepaskan mampatan blok patah dan memulihkan kesinambungan tulang kortikal.Penetapan sementara dengan 2-3 wayar Kirschner boleh digunakan.Mengenai pendekatan yang hendak digunakan, penulis mengesyorkan PCR (flexor carpi radialis) untuk melanjutkan pendekatan volar.
a, Penetapan sementara dengan dua wayar Kirschner, ambil perhatian bahawa kecenderungan volar dan permukaan artikular tidak dipulihkan sepenuhnya pada masa ini;
b, Wayar Kirschner membetulkan plat buat sementara waktu, perhatikan penetapan hujung distal jejari pada masa ini (teknik penetapan serpihan patah distal), bahagian proksimal plat ditarik ke arah aci jejarian untuk memulihkan kecenderungan volar .
C, Permukaan artikular ditala halus di bawah artroskopi, skru/pin pengunci distal diletakkan, dan jejari proksimal akhirnya dikurangkan dan ditetapkan.
Perkara utamapendekatan: Insisi kulit distal bermula pada lipatan kulit pergelangan tangan, dan panjangnya boleh ditentukan mengikut jenis patah.Tendon flexor carpi radialis dan sarungnya dibedah distal tulang karpal dan seproksimal yang mungkin.Menarik tendon fleksor carpi radialis ke bahagian ulnar melindungi saraf median dan kompleks tendon fleksor.Ruang Parona terdedah, dengan kuadratus pronator terletak di antara flexor hallucis longus (ulnar) dan arteri radial (radial).Senggatan dibuat pada bahagian jejari kuadratus pronator, meninggalkan bahagian yang dilekatkan pada jejari untuk pembinaan semula kemudian.Menarik kuadratus pronator ke sisi ulnar dengan lebih lengkap mendedahkan sudut ulnar meruap jejari.
Untuk jenis patah kompleks, disyorkan untuk melepaskan sisipan distal otot brachioradialis, yang boleh meneutralkan tarikannya pada proses styloid radial.Pada masa ini, sarung volar petak dorsal pertama boleh dipotong untuk mendedahkan patah distal Sekat bahagian jejari dan proses styloid jejari, putar secara dalaman aci jejarian untuk memisahkan dari tapak patah, dan kemudian gunakan wayar Kirschner untuk mengurangkan intra. -blok fraktur artikular.Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, artroskopi boleh digunakan untuk membantu pengurangan, penilaian dan penalaan halus serpihan patah.
Selepas pengurangan selesai, plat volar diletakkan secara rutin.Plat mesti hanya dekat dengan aliran air, mesti meliputi proses ulnar, dan hujung proksimal plat harus mencapai titik tengah aci jejarian.Jika syarat di atas tidak dipenuhi, saiz plat tidak sesuai, atau pengurangan tidak memuaskan, operasi masih tidak sempurna.
Banyak komplikasi mempunyai banyak kaitan dengan tempat plat diletakkan.Jika plat diletakkan terlalu jejari, komplikasi yang berkaitan dengan flexor hallucis longus adalah terdedah;jika plat diletakkan terlalu dekat dengan garisan tadahan air, flexor digitorum profundus mungkin berisiko.Pengurangan patah kepada ubah bentuk anjakan volar dengan mudah boleh menyebabkan plat keluli terkeluar ke bahagian volar dan terus menyentuh tendon fleksor, akhirnya membawa kepada tendinitis atau bahkan pecah.
Bagi pesakit osteoporosis, adalah disyorkan agar plat berada sedekat mungkin dengan garisan tadahan air, tetapi tidak melintasinya.Wayar Kirschner boleh digunakan untuk membetulkan subkondral yang paling hampir dengan ulna, dan wayar Kirschner bersebelahan serta paku dan skru pengunci boleh menghalang patah daripada anjakan semula dengan berkesan.
Selepas plat diletakkan dengan betul, hujung proksimal dipasang dengan skru, dan lubang ulnar di hujung plat dipasang buat sementara waktu dengan wayar Kirschner.Pandangan anteroposterior fluoroskopi intraoperatif, pandangan sisi, ketinggian sendi pergelangan tangan 30° pandangan sisi, untuk menentukan pengurangan patah dan kedudukan penetapan dalaman.Jika kedudukan plat adalah memuaskan, tetapi wayar Kirschner berada dalam sambungan, ia akan membawa kepada pemulihan yang tidak mencukupi bagi kecenderungan volar, yang boleh diselesaikan dengan menetapkan semula plat melalui "teknik penetapan patah distal" (Rajah 2, b).
Jika ia disertai dengan patah dorsal dan ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) dan tidak dapat dikurangkan sepenuhnya di bawah penutupan, tiga teknik berikut boleh digunakan:
1. Pronate hujung proksimal jejari untuk menjauhkannya dari tapak patah, dan tolak patah fossa lunate ke arah karpus melalui pendekatan sambungan PCR;
2. Buat hirisan kecil pada bahagian dorsal petak ke-4 dan ke-5 untuk mendedahkan serpihan patah, dan betulkan dengan skru di lubang paling ulnar pada plat.
3. Fiksasi perkutaneus tertutup atau invasif minima dengan bantuan arthroscopy.
Selepas pengurangan adalah memuaskan dan plat diletakkan dengan betul, penetapan akhir adalah agak mudah.Jika wayar Kirschner ulnar proksimal diletakkan dengan betul dan tiada skru berada dalam rongga sendi, pengurangan anatomi boleh diperolehi.
Pengalaman pemilihan skru: Disebabkan oleh kemerosotan teruk tulang kortikal dorsal, panjang skru mungkin sukar untuk diukur dengan tepat.Skru yang terlalu panjang boleh menyebabkan kerengsaan tendon, dan skru yang terlalu pendek tidak dapat menyokong dan membetulkan serpihan dorsal.Atas sebab ini, penulis mengesyorkan menggunakan skru pengunci berulir dan skru pengunci berbilang paksi dalam proses styloid jejari dan lubang paling ulnar, dan menggunakan skru pengunci rod yang digilap di seluruh kedudukan.Menggunakan hujung tumpul mengelakkan kerengsaan tendon walaupun pintu keluar dorsal digunakan.Untuk penetapan plat saling mengunci proksimal, dua skru saling mengunci + satu skru biasa (diletakkan melalui elips) boleh digunakan untuk penetapan.
4. Ringkasan teks penuh:
Penetapan plat kuku pengunci volar bagi patah jejari distal boleh mencapai keberkesanan klinikal yang baik, yang bergantung terutamanya pada pemilihan tanda-tanda dan kemahiran pembedahan yang luar biasa.Menggunakan kaedah ini boleh mendapatkan prognosis fungsi awal yang lebih baik, tetapi tidak ada perbezaan dalam fungsi kemudian dan prestasi pengimejan dengan kaedah lain, kejadian komplikasi pasca operasi adalah serupa, dan pengurangan hilang dalam penetapan luaran, penetapan wayar Kirschner perkutaneus, dan penetapan plaster. , jangkitan saluran jarum adalah lebih biasa;dan masalah tendon extensor adalah lebih biasa dalam sistem penetapan plat jejari distal.Bagi pesakit osteoporosis, plat volar masih menjadi pilihan pertama.
Masa siaran: Dis-12-2022
