Jawapan kepada soalan ini ialah tiada patah tumit yang memerlukan cantuman tulang semasa melakukan fiksasi dalaman.
Sanders berkata
Pada tahun 1993, Sanders et al [1] menerbitkan satu peristiwa penting dalam sejarah rawatan pembedahan patah tulang kalkaneus dalam CORR dengan klasifikasi patah tulang kalkaneus berasaskan CT mereka. Baru-baru ini, Sanders et al [2] menyimpulkan bahawa cantuman tulang mahupun plat pengunci tidak diperlukan dalam 120 patah tulang tumit dengan susulan jangka panjang selama 10-20 tahun.
Jenis CT untuk patah tumit yang diterbitkan oleh Sanders et al. dalam CORR pada tahun 1993.
Cantuman tulang mempunyai dua tujuan utama: cantuman struktur untuk sokongan mekanikal, seperti pada fibula, dan cantuman berbutir untuk pengisian dan mendorong osteogenesis.
Sanders menyebut bahawa tulang tumit terdiri daripada cangkerang kortikal besar yang menyelubungi tulang kanselus, dan patah tulang intra-artikular yang teralih pada tulang tumit boleh dibina semula dengan cepat oleh tulang kanselus dengan struktur trabekular jika cangkerang kortikal boleh ditetapkan semula secara relatif. Palmer et al [3] adalah yang pertama melaporkan tentang cantuman tulang pada tahun 1948 disebabkan oleh kekurangan peranti fiksasi dalaman yang sesuai untuk mengekalkan patah tulang permukaan artikular di tempatnya pada masa itu. Dengan perkembangan berterusan peranti fiksasi dalaman seperti plat dan skru posterolateral, penyelenggaraan sokongan pengurangan melalui cantuman tulang menjadi tidak perlu. Kajian klinikal jangka panjangnya telah mengesahkan pandangan ini.
Kajian terkawal klinikal menyimpulkan bahawa cantuman tulang tidak diperlukan
Longino et al [4] dan lain-lain telah menjalankan kajian prospektif terkawal terhadap 40 patah tulang tumit intra-artikular yang teralih dengan sekurang-kurangnya 2 tahun susulan dan mendapati tiada perbezaan yang ketara antara cantuman tulang dan tiada cantuman tulang dari segi pengimejan atau hasil fungsi. Gusic et al [5] telah menjalankan kajian terkawal terhadap 143 patah tulang tumit intra-artikular yang teralih dengan hasil yang serupa.
Singh et al [6] dari Mayo Clinic telah menjalankan kajian retrospektif terhadap 202 pesakit dan walaupun cantuman tulang adalah lebih baik dari segi sudut Bohler dan masa untuk menanggung berat penuh, tiada perbezaan yang ketara dalam hasil fungsi dan komplikasi.
Cantuman tulang sebagai faktor risiko komplikasi trauma
Profesor Pan Zhijun dan pasukannya di Hospital Perubatan Kedua Zhejiang telah menjalankan penilaian sistematik dan meta-analisis pada tahun 2015 [7], yang merangkumi semua literatur yang boleh diambil daripada pangkalan data elektronik sehingga tahun 2014, termasuk 1651 patah tulang pada 1559 pesakit, dan menyimpulkan bahawa cantuman tulang, diabetes mellitus, tidak meletakkan saliran, dan patah tulang yang teruk meningkatkan risiko komplikasi traumatik selepas pembedahan dengan ketara.
Kesimpulannya, cantuman tulang tidak diperlukan semasa fiksasi dalaman patah tumit dan tidak menyumbang kepada fungsi atau hasil akhir, tetapi sebaliknya meningkatkan risiko komplikasi traumatik.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, dkk. Rawatan pembedahan dalam 120 patah tulang kalkaneal intraartikular yang teralih. Keputusan menggunakan klasifikasi imbasan tomografi berkomputer prognostik. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, dsb. Rawatan pembedahan untuk patah tulang kalkaneal intraartikular yang teralih: jangka panjang (10-20 Tahun) menghasilkan 108 patah tulang menggunakan klasifikasi CT prognostik. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mekanisme dan rawatan patah tulang kalkaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Cantuman tulang dalam rawatan pembedahan patah tulang kalkaneus intraartikular yang teralih: adakah ia membantu? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, dkk. Rawatan pembedahan untuk patah tulang kalkaneal intraartikular: Hasil anatomi dan fungsi tiga teknik pembedahan yang berbeza. Kecederaan. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Rawatan pembedahan untuk patah tulang kalkaneus intra-artikular yang teralih: adakah cantuman tulang diperlukan? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, dsb. Faktor risiko komplikasi luka patah tulang kalkaneus tertutup selepas pembedahan: kajian sistematik dan meta-analisis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Masa siaran: 07 Dis-2023
