Jawapan kepada soalan ini ialah tiada patah tumit yang memerlukan cantuman tulang apabila melakukan penetapan dalaman.
Sanders berkata
Pada tahun 1993, Sanders et al [1] menerbitkan satu mercu tanda dalam sejarah rawatan pembedahan patah tulang calcaneal di CORR dengan klasifikasi patah tulang calcaneal berasaskan CT.Baru-baru ini, Sanders et al [2] menyimpulkan bahawa cantuman tulang atau plat pengunci tidak diperlukan dalam 120 patah tumit dengan susulan jangka panjang 10-20 tahun.
CT menaip patah tumit yang diterbitkan oleh Sanders et al.dalam CORR pada tahun 1993.
Cantuman tulang mempunyai dua tujuan utama: cantuman struktur untuk sokongan mekanikal, seperti dalam fibula, dan cantuman berbutir untuk mengisi dan mendorong osteogenesis.
Sanders menyebut bahawa tulang tumit terdiri daripada cangkerang kortikal besar yang membungkus tulang cancellous, dan patah tulang intra-artikular yang tersesar tulang tumit boleh dibina semula dengan cepat oleh tulang cancellous dengan struktur trabekular jika cangkerang kortikal boleh diset semula secara relatif.Palmer et al [ 3] adalah yang pertama melaporkan tentang cantuman tulang pada tahun 1948 kerana kekurangan alat penetapan dalaman yang sesuai untuk mengekalkan patah permukaan artikular di tempat pada masa itu.Dengan pembangunan berterusan peranti penetapan dalaman seperti plat posterolateral dan skru, penyelenggaraan sokongan pengurangan melalui cantuman tulang menjadi tidak diperlukan.Kajian klinikal jangka panjangnya telah mengesahkan pandangan ini.
Kajian terkawal klinikal menyimpulkan bahawa cantuman tulang adalah tidak perlu
Longino et al [4] dan yang lain menjalankan kajian terkawal prospektif terhadap 40 patah tulang intra-artikular yang tersesat pada tumit dengan sekurang-kurangnya 2 tahun susulan dan mendapati tiada perbezaan yang signifikan antara cantuman tulang dan tiada cantuman tulang dari segi pengimejan atau fungsian. hasil.Gusic et al [5] menjalankan kajian terkawal terhadap 143 patah tulang intra-artikular yang tersesar pada tumit dengan keputusan yang sama.
Singh et al [6] dari Mayo Clinic menjalankan kajian retrospektif terhadap 202 pesakit dan walaupun cantuman tulang lebih unggul dari segi sudut Bohler dan masa untuk menanggung berat penuh, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam hasil fungsi dan komplikasi.
Cantuman tulang sebagai faktor risiko komplikasi trauma
Profesor Pan Zhijun dan pasukannya di Hospital Kedua Perubatan Zhejiang telah menjalankan penilaian sistematik dan meta-analisis pada tahun 2015 [7], yang merangkumi semua literatur yang boleh diambil daripada pangkalan data elektronik pada 2014, termasuk 1651 patah tulang pada 1559 pesakit, dan membuat kesimpulan bahawa cantuman tulang, diabetes mellitus, tidak meletakkan longkang, dan patah tulang yang teruk dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi trauma selepas pembedahan.
Kesimpulannya, cantuman tulang tidak diperlukan semasa penetapan dalaman patah tumit dan tidak menyumbang kepada fungsi atau hasil akhir, sebaliknya meningkatkan risiko komplikasi traumatik.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Rawatan pembedahan dalam 120 patah tulang calcaneal intraartikular yang tersesat.Keputusan menggunakan klasifikasi imbasan tomografi terkira prognostik.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Rawatan pembedahan patah tulang calcaneal intraartikular yang tersesar: jangka panjang (10-20 Tahun) mengakibatkan 108 patah tulang menggunakan klasifikasi CT prognostik.J Trauma Orthop.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mekanisme dan rawatan patah tulang calcaneus.J Tulang Sendi Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Cantuman tulang dalam rawatan pembedahan patah tulang calcaneal intraartikular yang tersesar: adakah ia membantu?J Trauma Orthop.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Rawatan pembedahan patah tulang calcaneal intraartikular: Hasil anatomi dan fungsian daripada tiga teknik pembedahan yang berbeza.kecederaan.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Rawatan pembedahan patah tulang calcaneal intra-artikular yang tersesat: adakah cantuman tulang perlu?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Faktor risiko untuk komplikasi luka patah calcaneal tertutup selepas pembedahan: kajian sistematik dan meta-analisis.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Masa siaran: Dis-07-2023
